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摘要：34岁的小丽因医院就诊，因刚做完人流术对手术不久，止血仍有顾虑，遂先予屈螺酮炔雌醇片口服联合氨甲苯酸针止血治疗。因出血一直不止，随即对患者进行宫腔镜下诊刮术。术后2天患者阴道出血停止，术后组织送病理提示子宫内膜息肉，给予地屈孕酮片全周期调经治疗3个月。3个月治疗期间患者月经如期而至，阴道出血量较既往月经量稍少，无头晕乏力等不适。
女，34岁
子宫内膜息肉
医院
年4月20日
药物+手术治疗
治疗1周
阴道出血停止
一、初次面诊
小丽今年34岁，前不久做过一次无痛人流手术，之后月经就变的不规律起来，每次需要10-15天才能结束。这种情况连续几个月后，小丽实在无法忍受，医院就诊，当时查B超提示内膜13.8mm，医生给予地屈孕酮片口服10天治疗。停药三天后月经来潮，前3天月经量跟以前一样，但第4天阴道出血量突然增多，像水管一样，一个小时就侵透一片夜用卫生巾，并且夹杂这血块，血块大的像鸡蛋一样，同时伴有小腹坠痛。小丽在家中休息半日后，阴道出血的状况并没有减轻，随即由家人陪同来我院就诊。既往体健，无过敏史。
二、治疗经过
患者入院后详问病史，给予监测生命体征：体温36.3℃血压/91mmHg呼吸20次/分脉搏92次/分。妇科检查：外阴血污，阴道畅，内见大量血液自宫颈流出，宫颈光，子宫前位，稍大，活动可，无压痛，双附件未见压痛。急查血常规、凝血功能、电解质、B超、血HCG、心电图等。辅检回报B超示：内膜11.3mm，内回声不均；血常规提示：血红蛋白g/L；HCG：0.3mIU/ml，提示未怀孕；余检查无异常。建议患者诊刮止血，患者因刚做完人流术对手术不久，止血仍有顾虑，遂先予屈螺酮炔雌醇片口服联合氨甲苯酸针止血治疗。治疗期间嘱患者记录卫生巾使用量及小便量。在患者屈螺酮炔雌醇片口服12小时后阴道出血较前减少不明显，此时查看患者成人尿不湿及夜用卫生巾已湿透5张，其上见大量血块，同时患者出现心慌、乏力、微微汗出症状，腰酸明显，小便量减少，面色萎*，口唇发白。因出血一直不止，随即对患者进行宫腔镜下诊刮术。
三、治疗效果
术后2天患者阴道出血停止，复查血常规提示血红蛋白92g/l，给予铁剂纠正贫血治疗。术后组织送病理提示子宫内膜息肉，增生反应子宫内膜。给予地屈孕酮片全周期调经治疗3个月。3个月治疗期间患者月经如期而至，阴道出血量较既往月经量稍少，无头晕乏力等不适。
四、注意事项
1、阴道出血多时一定要患者记录卫生巾量及尿量，卫生巾可以直观评估出血量，尿量减少提示失血过多。同时注意防跌倒。
2、阴道出血多时饮食易清淡富有营养，切不可过度乱补。
3、避免过度劳累，平时多休息。
4、宫腔镜术后一月禁止盆浴、游泳、性生活。
五、个人感悟
通常临床上医生在遇到患者阴道不规则出血，内膜比较厚，血红蛋白大于80g/l，常给予孕激素撤退性出血。大部分人阴道出血量跟既往月经量相似。对于月经量平时较多的人，一般建议孕激素转化内膜撤退出血口服治疗14天，这样可有效减少出血量。此患者口服地屈孕酮10天，因为个体差异导致出血量多。在出血量多时一般予以短效避孕药口服止血，临床效果显著，但该患者在应用优思明后止血效差，所以这时就需要考虑器质性病变引起的出血，那么最好的方法就是宫腔镜下诊刮术。此病人最终导致出血量多的原因就是因为子宫内膜息肉。#医生真实经验#