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门诊故事
38岁的郑女士已经有了一个6岁的大宝，近日想要二宝的她来泉州市妇幼保健院?医院妇科门诊做孕前检查。B超结检查，结果提示她的子宫前壁有一个大小2.5*2.8cm的肌瘤。
“医生，您看我长了子宫肌瘤，我还能要二宝吗？还是先需要手术切除子宫肌瘤？”郑女士焦虑极了！
备孕宝宝，B超却查出了子宫肌瘤，这类的案例在妇科门诊比较常见。
泉州市妇幼保健院?医院妇科门诊王燕婷医生介绍：子宫肌瘤是妇科的常见病，被称为妇科“第一瘤”，大约有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。随着国家三胎*策放开及群众优生意识的提高，不少人因孕前检查发现子宫肌瘤而苦恼：为什么会长子宫肌瘤？子宫肌瘤对备孕及孕后胎儿有没有影响呢？备孕期女性发现子宫肌瘤应该先处理子宫肌瘤还是先怀孕呢？子宫肌瘤手术后多久能备孕呢？子宫肌瘤会恶变吗？
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什么是子宫肌瘤？为什么会长子宫肌瘤？
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，常见于育龄期女性。子宫肌瘤的发病主要跟以下几种因素有关：
1.人种：研究显示黑人女性及我们亚洲女性子宫肌瘤的发病率明显高于白人女性；
2.遗传易感性：特别是一级亲属，比如母亲/姐妹患有子宫肌瘤，那么发生风险就会明显增高；
3.激素依赖性：子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，所以体内雌激素水平较高或长期暴露于无孕激素抵抗的雌激素环境中的女性，比如初潮年龄小的、多囊卵巢综合征患者、未生育、晚育以及肥胖的女性发病概率增高。
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都是子宫肌瘤有什么不一样?得了子宫肌瘤会有什么症状？
虽然都是子宫肌瘤，但是肌瘤位置、大小不一样，症状和处理是不一样。大部分子宫肌瘤患者是没有症状的，只是体检的时候偶然发现。一旦出现症状，往往会比较典型，多表现为经量增多、经期延长、下腹坠胀、尿频等，与肌瘤的位置、大小有关。
1.浆膜下肌瘤，即长在子宫表面的肌瘤，因为离子宫内膜较远，对月经影响比较小，一般不会引起大出血。但是容易压迫到周围的脏器出现症状，比如向前压迫膀胱引起尿频，甚至尿储留，向后压迫直肠，出现便意感、排便困难，甚至便秘。
2.肌壁间肌瘤，即长在子宫肌层的肌瘤，因为营养丰盛，数目会较多、比较大，使子宫体增大，内膜面积增加，引起月经量增多。
3.粘膜下肌瘤，即往宫腔里生长的肌瘤，症状一般会比较明显，1-2cm就可能引起经量增多、经期延长。此外，当肌瘤发生变性、或扭转就会导致下腹坠胀、腰酸背痛。
所以，当您出现以上任何一症状，建议及时就医检查，诊断肌瘤多无困难，超声便可。
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子宫肌瘤对备孕有什么影响呢？
子宫是胎儿未来要住的房子，子宫肌壁就是房子四周的墙，能为胎儿遮风挡雨，起到保护胎儿的作用，而肌瘤就像是墙上长出来的“破坏分子”。子宫肌瘤对生育的影响与子宫肌瘤的位置、大小、数量有关。
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黏膜下肌瘤
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黏膜下肌瘤对怀孕影响最大，内突的肌瘤占据子宫腔，影响胚胎着床，会造成不孕或流产。这一类的肌瘤无论有多大均需要处理，一般选择宫腔镜电切术，一般术后三个月就可以备孕。
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肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤
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肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤:此类型肌瘤不占据宫腔，对妊娠影响较小，一般肌瘤直径不超过4cm可以不处理，先怀孕。但如果肌瘤直接大于4cm，建议孕前先处理，因为随着孕后激素的增高肌瘤会增大得比较明显，肌瘤变性造成腹痛，引起宫缩，导致流产，所以怀孕之前先进行处理是比较安全的。可以选择开腹手术或腹腔镜手术，术中要切开子宫肌层，对子宫肌壁有损伤，怀孕后子宫慢慢增大的过程就像吹气球，如果气球上有个伤口，怀孕后子宫增大，就容易发生子宫破裂，所以手术以后往往需要等待半年至两年时间才可以备孕（具体视子宫肌壁损伤程度而定）。
因此，在子宫肌瘤与怀孕的问题上，需要个性化治疗，依据肌瘤的生长部位、大小、数目等综合考虑和评估，建议和医师多沟通，选择适合自己的治疗方案。
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剖宫产能否将子宫肌瘤一并切除？
有很多孕妇发现自己存在子宫肌瘤后就想选择剖宫产同时将子宫肌瘤切除。但实际上在怀孕期间子宫处于一个充血状态，如果选择剖宫产并同时切除肌瘤会增加术中出血以及术后感染等风险，因此不要以为怀孕后发现子宫肌瘤选择剖宫产就可以将它一并切除（一箭双雕），分娩方式及剖宫术中是否可以同时切除子宫肌瘤需与医生详细探讨后决定。
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子宫肌瘤会恶变吗？
子宫肌瘤有可能恶变，也就是平滑肌肉瘤，是一种很罕见的恶性肿瘤，临床上很难与子宫肌瘤鉴别，一般只能通过组织病理学检查确诊，研究显示，子宫肌瘤恶变率差不多千分之二，风险随年龄增加。所以一般年轻的没有症状的患者建议密切随访，而子宫肌瘤生长迅速，尤其在绝经后者需要引起注意，一般会建议手术。
郑女士诊疗分析：无需治疗，先怀孕
在门诊医生为郑女士做了妇科检查，结合B超结果，医生告诉苗女士，她的子宫肌瘤不大，位于肌壁间，无需治疗，不影响怀孕，可以先行要宝宝。怀孕了，动态产检