中医医师考试涉及的科目繁多,但重点内容始终是内外妇儿,其中尤以中医内科学占的分值最多,这是精心准备的中医内科学*金宝典,还不快背起来!
腰痛
01
病证腰痛又称腰脊痛,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
02
病位腰痛病位在腰府,与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻,腰府失养。
03
辩证论治腰痛的辩证论治:
寒湿腰痛—治法:散寒行湿,温经通络;方药:甘姜苓术汤。
湿热腰痛—治法:清热利湿,舒筋止痛;方药:四妙丸。
瘀血腰痛—治法:活血化瘀,通络止痛;方药:身痛逐瘀汤。
肾虚腰痛:
肾阴虚—治法:滋补肾阴,濡养筋脉;方药:左归丸。
肾阳虚—治法:补肾壮阳,温煦经脉;方药:右归丸。
不寐
01
治疗原则不寐的病理变化,总属阳盛阴衰,明阳失交。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。
不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
02
辨证论治不寐的辨证论治:
肝火扰心证—治法:疏肝泻火,镇心安神;方药:龙胆泻肝汤。
痰热扰心证—治法:清化痰热,和中安神;方药:*连温胆汤。
心脾两虚证—治法:补益心脾,养血安神;方药:归脾汤。
心肾不交证—治法:滋阴降火,交通心肾;方药:六味地*丸合交泰丸。
心胆气虚证—治法:益气镇惊,安神定志;方药:安神定志丸合酸枣仁汤。
头痛
01
病机头痛可分为外感和内伤两大类。其基本病机,外感者为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通;内伤者或肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣而发头痛。
02
病位头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。
头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于颠顶,由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在颠顶部位,或连目系。
03
辨证论治头痛的辨证论治:
风寒头痛—治法:疏散风寒止痛;方药:川芎茶调散。
风热头痛—治法:疏风清热和络;方药:芎芷石膏汤。
风湿头痛—治法:祛风胜湿通窍;方药:羌活胜湿汤。
肝阳头痛—治法:平肝潜阳息风;方药:天麻钩藤饮。
血虚头痛—治法:养血滋阴,和络止痛;方药:加味四物汤。
痰浊头痛一治法:健脾燥湿,化痰降逆;方药:半夏白术天麻汤。
肾虚头痛—治法:养阴补肾,填精生髓。方药:大补元煎。
瘀血头痛—治法:活血化瘀,通窍止痛;方药:通窍活血汤。
中风
01
病证中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。
02
基本病机中风的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)为其病机六端。
03
病位病位在脑,与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。
中风中经络与中脏腑的鉴别:中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清楚;中脏腑则昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。
04
辨证论治中风的辨证论治:
①中经络:
风痰入络证—治法:祛风化痰通络;方药:真方白丸子。
风阳上扰证—治法:平肝潜阳,活血通络;方药:天麻钩藤饮。
阴虚风动证—治法:滋阴潜阳,息风通络;方药:镇肝息风汤。
②中脏腑闭证:
痰热腑实证—治法:通腑泄热,息风化痰;方药:桃仁承气汤。
痰火瘀闭证—治法:息风清火,豁痰开窍;方药:羚角钩藤汤。
痰浊瘀闭证—治法:化痰息风,宣郁开窍;方药:涤痰汤。
中脏腑脱证(阴竭阳亡)—治法:回阳救阴,益气固脱;方药:参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
③恢复期:
风痰瘀阻证—治法:搜风化痰,行瘀通络;方药:解语丹。
气虚络瘀证—治法:益气养血,化瘀通络;方药:补阳还五汤。
肝肾亏虚证—治法:滋养肝肾;方药:左归丸合地*饮子。
癫狂
01
病证癫狂为精神失常疾病,癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。(执业)
02
病理因素癫狂病变脏腑主要在心肝,涉及脾胃,久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主。(执业)
03
病机特点癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失生。(执业)
04
辨证论治癫狂的辨证论治:
①癫证:
痰气郁结证—治法:理气解郁,化痰醒神;方药:逍遥散合顺气导痰汤。
心脾两虚证—治法:健脾益气,养心安神;方药:养心汤合越鞠丸。
②狂证:
痰火扰神证—治法:清心泻火,涤痰醒神;方药:生铁落饮。
痰热瘀结证—治法:豁痰化瘀,调畅气血;方药:癫狂梦醒汤。
火盛阴伤证—治法:育阴潜阳,交通心肾;方药:二阴煎合琥珀养心丹。(执业)
痫病
01
病证痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征,移时苏醒,一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。
02
病机痫病的基本病机为脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍。病理因素主要有风、火、痰、瘀,又以痰为重要。本病的病位在脑,涉及肝、脾、心、肾诸脏。
03
辨证论治痫病的辨证论治:
风痰闭阻证—治法:涤痰息风,开窍定痫;方药:定痫丸。
痰火扰神证—治法:清热泻火,化痰开窍;方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤。
瘀阻脑络证—治法:活血化瘀,息风通络;方药:通窍活血汤。
心脾两虚证—治法:补益气血,健脾宁心;方药:六君子汤合归脾汤。
心肾亏虚证—治法:补益心肾,潜阳安神;方药:左归丸合天王补心丹。
癃闭
01
病证癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。
02
基本病机癃闭的基本病机是膀胱气化失调。其病位主要在膀胱与肾,但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
03
辨证论治癃闭的辨证论治:
膀胱湿热证—治法:清利湿热,通利小便;方药:八正散。
肺热壅盛证—治法:清泄肺热,通利水道;方药:清肺饮。
肝郁气滞证—治法:疏利气机,通利小便;方药:沉香散。
浊瘀阻塞证—治法:行瘀散结,通利水道;方药:代抵当丸。
脾气不升证—治法:升清降浊,化气行水;方药:补中益气汤合春泽汤。
肾阳衰惫证—治法:温补肾阳,化气利水;方药:济生肾气丸。
胃痛
01
病证胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
02
基本病机胃痛基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。胃痛的病变部位在胃,位与肝、脾的关系极为密切。
03
治疗原则胃痛治疗原则以理气和胃止痛为主。
04
辨证论治胃痛的辨证论治:
寒邪客胃证—治法:温胃散寒,行气止痛;方药:良附丸。
饮食伤胃证—治法:消食导滞,和胃止痛;方药:保和丸。
肝气犯胃证—治法:疏肝解郁,理气止痛;方药:柴胡疏肝散。
湿热中阻证—治法:清化湿热,理气和胃;方药:清中汤。
瘀血停胃证—治法:化瘀通络,理气和胃;方药:失笑散合丹参饮。
胃阴亏耗证—治法:养阴益胃,和中止痛;方药:一贯煎合芍药甘草汤。
脾胃虚寒证—治法:温中健脾,和胃止痛;方药:*芪建中汤。
水肿
01
病证水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
02
基本病理水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
03
治疗原则水肿的治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,具体应用视阴阳虚实不同而异。
04
辨证论治水肿的辨证论治:
①阳水:
风水相搏证—治法:疏风清热,宣肺行水;方药:越婢加术汤。
湿*浸淫证—治法:宣肺解*,利湿消肿;方药:麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮。
水湿浸渍证—治法:运脾化湿,通阳利水;方药:五皮饮合胃苓汤。
湿热壅盛证—治法:分利湿热;方药:疏凿饮子。
②阴水:
脾阳虚衰证—治法:健脾温阳利水;方药:实脾饮。
肾阳衰微证—治法:温肾助阳,化气行水;方药:济生肾气丸合真武汤。
瘀水互结证—治法:活血祛瘀,化气行水;方药:桃红四物汤合五苓散。
疟疾
01
临床特征疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。(执业)
02
诱发因素疟疾的发生,主要是感受“疟邪”,但其发病与正虚抗邪能力下降有关,诱发因素则与外感风寒、暑湿,饮食劳倦有关,其中尤以暑湿诱发为最多。(执业)
03
基本病机疟疾的基本病机为疟邪伏于少阳,出入营卫,邪正交争,引起发作。本病病位在少阳、募原,并可内搏五脏。病理因素为疟邪、瘴*。(执业)
04
治疗原则疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则,区别寒与热的偏盛进行处理。(执业)
05
辨证论治疟疾的辨证论治:
①正疟—治法:祛邪截疟,和解表里;方药:柴胡截疟饮或截疟七宝饮。
②温疟—治法:清热解表,和解祛邪;方药:白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。
③寒疟—治法:和解表里,温阳达邪;方药:柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮。
④瘴疟:
热瘴—治法:解*除瘴,清热保津;方药:清瘴汤。
冷瘴—治法:解*除瘴,芳化湿浊;方药:加味不换金正气散。
劳疟—治法:益气养血,扶正祛邪。方药:何人饮。(执业)
*疸
01
病证*疸是以目*、身*、小便*为主症的一种病证,其中目睛*染尤为本病的重要特征。
02
基本病机*疸的基本病机为湿邪壅阻中焦,脾胃失健,肝气郁滞,疏泄不利,致胆汁输泄失常,胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而发为目*、肤*、小便*之病证。*疸的病位主要在脾、胃、肝、胆。其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫*、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。
03
治疗原则*疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。
04
辨证论治*疸的辨证论治:
③阳*:
热重于湿证—治法:清热通腑,利湿退*;方药:茵陈蒿汤。
湿重于热证—治法:利湿化浊运脾,佐以清热;方药:茵陈五苓散合甘露消*丹。
胆腑郁热证—治法:疏肝泄热,利胆退*;方药:天柴胡汤。
疫*炽盛证(急*)—治法:清热解*,凉血开窍;方药:《千金》犀角散加味。
②阴*:
寒湿阻遏证—治法:温中化湿,健脾和胃;方药:茵陈术附汤。
脾虚湿滞证—治法:健脾养血,利湿退*;方药:*芪建中汤。
05
调治*疸消退后的调治:
湿热留恋证—治法:清热利湿;方药:茵陈四苓散。
肝脾不调证—治法:调和肝脾,理气助运;方药:柴胡疏肝散或归芍六君子汤。
气滞血瘀证—治法:疏肝理气,活血化瘀;方药:逍遥散合鳖甲煎丸。
腹痛
01
病证腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
02
基本病机腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”,或脏腑经脉失养,不荣而痛。
治疗腹痛多以“通”字立法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血,确立相应治法。
03
辨证论治腹痛的辨证论治:
寒邪内阻证—治法:散寒温里,理气止痛;方药:良附丸合正气天香散。
湿热壅滞证—治法:泄热通腑,行气导滞;方药:大承气汤。
饮食积滞证—治法:消食导滞,理气止痛;方药:枳实导滞丸。
肝郁气滞证—治法:疏肝解郁,理气止痛;方药:柴胡疏肝散。
瘀血内停证—治法:活血化瘀,和络止痛;方药:少腹逐瘀汤。
中虚脏寒证—治法:温中补虚,缓急止痛;方药:小建中汤。
痰饮
01
病证痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。
02
痰饮按停积的部位分类痰饮按停积的部位分类:
痰饮:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。
悬饮:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。
溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。
支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。
03
基本病机痰饮病的基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化失宣,津液停积机体某部位而成。
04
治疗原则痰饮的治疗以温化为原则,即所谓“病痰饮者,当以温药和之”。
05
辨证论治痰饮的辨证论治:
①痰饮:
脾阳虚弱证—治法:温脾化饮;方药:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
饮留胃肠证—治法:攻下逐饮;方药:甘遂半夏汤或己椒苈*丸。
②悬饮:
邪犯胸肺证—治法:和解宣利;方药:柴枳半夏汤。
饮停胸胁证—治法:泻肺祛饮;方药:椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹。
络气不和证—治法:理气和络;方药:香附旋覆花汤。
阴虚内热证—治法:滋阴清热;方药:沙参麦冬汤合泻白散。
③溢饮:
表寒里饮证—治法:发表化饮;方药:小青龙汤。
④支饮:
寒饮伏肺证—治法:宣肺化饮;方药:小青龙汤。
脾肾阳虚证—治法:温脾补肾,以化水饮;方药:金匮肾气丸合苓桂术甘汤。
癌病
01
临床表现癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。
02
基本病理癌病的基本病理变化为正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热*等相互纠结,日久积滞而成有形之肿块。
03
治疗原则癌病治疗的基本原则是扶正祛邪,做到“治实当顾虚,补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显,当先攻之;中期宜攻补兼施;晚期正气大伤,不耐攻伐,当以补为主,扶正培本以抗邪气。
04
辨证论治癌病的辨证论治:
①脑瘤:
痰瘀阻窍证—治法:息风化痰,祛瘀通窍;方药:通窍活血汤。
风*上扰证—治法:平肝潜阳,清热解*;方药天麻钩藤饮合*连解*汤。
阴虚风动证—治法:滋阴潜阳息风;方药:大定风珠。
②肺癌:
瘀阻肺络证—治法:行气活血,散瘀消结;方药:血府逐瘀汤。
痰湿蕴肺证—治法:健脾燥湿,行气祛痰;方药:二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。
阴虚*热证—治法:养阴清热,解*散结;方药;沙参麦冬汤合五味消*饮。
气阴两虚证—治法:益气养阴;方药:生脉散合百合固金汤。
肝气郁结证—治法:疏肝健脾—活血化瘀;方药:柴胡疏肝散。
气滞血瘀证—治法:行气活血,化瘀消积;方药:复元活血汤。
湿热聚*证—治法:清热利胆,泻火解*;方药:茵陈蒿汤。
肝阴亏虚证—治法:养血柔肝,凉血解*;方药:一贯煎。
③大肠癌:
湿热郁*证—治法:清热利湿,化瘀解*;方药:槐角丸。
瘀*内阻证—治法:活血化瘀,清热解*;方药:膈下逐瘀汤。
脾肾双亏证—治法:温阳益精;方药:大补元煎。
肝肾阴虚证—治法:滋肾养肝;方药:知柏地*丸。
④肾癌、膀胱癌:
湿热蕴*证—治法:清热利湿,解*通淋;方药:八正散或龙胆泻肝汤。
瘀血内阻证—治法:活血化瘀,理气散结;方药:桃红四物汤。
脾肾两虚证—治法:健脾益肾,软坚散结;方药:大补元煎。
阴虚内热证—治法:滋阴清热,化瘀止痛;方药:知柏地*丸。(执业)
痹证
01
病证痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
02
基本病机痹证病机根本为邪气痹阻经脉,即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉,气血痹阻不通,不通则痛。
03
治疗原则痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则。
04
基本病机痹证的辨证论治:
①风寒湿痹:
行癖—治法:祛风通络,散寒除湿;方药:防风汤。
痛痹—治法:散寒通络,祛风除湿;方药:乌头汤。
着痹—治法:除湿通络,祛风散寒;方药:薏苡仁汤。
②风湿热痹—治法:清热通络,祛风除湿;方药:白虎加桂枝汤或宣痹汤。前方以清热宣痹为主,用于偏风热明显者;后方重在清热利湿,用无偏湿热盛者。
③痰瘀痹阻证—治法:化痰行瘀,蠲痹通络;方药:双合汤。
④肝肾亏虚证—治法:培补肝肾,舒筋止痛;方药:独活寄生汤。
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