欧洲人类生殖与胚胎学会（TheEuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）于年11月发布了新的反复妊娠丢失(RPL)临床诊治指南。在这里我们对指南的主要内容进行分期推送。本期继续第五部分——RPL的诊断与治疗：
PartE:RPL诊断治疗
6子宫异常的处理
6.2获得性子宫畸形
RPL女性在进行盆腔超声检查时往往会发现获得性子宫畸形。在最近的一项随机对照试验中发现，在接受IVF前常规行宫腔镜检查（包括对子宫畸形的手术）并不能改善妊娠结局。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉在RPL女性中较为常见，但没有明确证据表明它与妊娠失败有关。虽然目前没有足够的研究表明子宫内膜息肉切除术能让RPL女性获益，但对于未能找到其他病因的较大子宫内膜息肉（1cm）的RPL女性，可以考虑行宫腔镜下息肉切除术。之所以要考虑息肉大小，是因为有相当比例（27%）的息肉会在一年内自行消退，尤其是较小的内膜息肉（1cm）。
子宫肌瘤
目前还没有针对RPL女性的治疗子宫肌瘤对流产风险的影响的研究。有子宫粘膜下肌瘤的女性中，手术（子宫肌瘤切除）组与对照组相比，两组间的活产率和流产率没有显著性差异（基于两项观察性研究）。在不孕症患者中，子宫肌瘤切除术后的妊娠率、活产率和流产率均与无子宫肌瘤患者相似，这表明手术的益处（基于三项研究）。最近的一项研究报道，有子宫粘膜下肌瘤的不孕症或RPL女性中，子宫肌瘤切除术可降低流产风险。
目前认为浆膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤不是RPL的影响因素。对于肌壁间肌瘤（不影响宫腔的肌瘤）来说，子宫肌瘤切除术与非手术的对照组相比，两组活产率和流产率没有显著性差异。另有研究发现，子宫肌瘤若不影响宫腔，无需干预即可获得较高的活产率。
推荐
没有足够的证据支持为RPL女性行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除或子宫内膜息肉切除术。Conditional⊕
不推荐RPL女性行肌壁间子宫肌瘤切除术。依然没有足够的证据推荐切除影响宫腔的子宫肌瘤。Conditional⊕
缺乏足够证据证明手术治疗宫腔粘连可改善妊娠结局。宫腔镜下宫腔粘连术后应采取措施预防再次粘连。Conditional⊕
解读
虽然有观察性的研究表明手术治疗可降低RPL女性的再次流产率，GDG依然决定进行有条件的推荐，因为缺乏关于治疗利弊的结论性的数据。对于严重的粘连，手术可能利大于弊。因为手术本身是造成粘连的原因，所以术后必须预防再次粘连。
补充信息
目前正在探索非手术治疗宫腔粘连的方法（比如干细胞疗法），但若想用于实践还有待进一步研究。
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