异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量等其中任何一项不符、源自子宫腔的异常出血（表1）。
新指南废用了“功血”、“子宫出血”等术语，保留了“经间期出血”、“不规则子宫出血”及“突破性出血”等术语；还提出一些新术语，如“慢性AUB”及“急性AUB”等。
既往，我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类。新指南根据国际最新指南将AUB病因分为两大类的九个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，其中“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。对于AUB病因的诊断，应通过详细询问月经改变历史以确认其特异性出血模式，然后根据不同的出血模式采取相应诊断流程（图1）。
AUB病因中，子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）占21%~39％。70%~90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。少数会有腺体的不典型增生或恶变。通常可经盆腔超声检查发现，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
新指南指出，对于直径＜1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27％，恶变率低，可观察随诊；体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，术后复发风险约3.7％~10％。对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
月经过多女性中约13％有全身性凝血异常。全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）除表现为月经过多外，也可有经间期出血和经期延长等表现。月经过多患者须筛查潜在凝血异常线索，包括：初潮起月经过多；具备产后、外科手术后或牙科操作相关出血中的1项；具备每月1~2次瘀伤、每月1~2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史中的2条或以上。以上3项中任何1项均提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。
新指南还介绍，治疗应与血液科及其他相关科室共同协商，原则上以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为用大剂量高效孕激素使子宫内膜萎以止血，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。药物治疗失败，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇