子宫内膜异位症是妇科的常见病与多发病，具有侵袭、种植、转移、复发的临床特点，严重影响着女性患者的生活质量。年3月，中华妇产科杂志发表“版子宫内膜异位症诊治指南”在，指南中对子宫内膜异位症相关问题做了梳理与细化，在年子宫内膜异位症的诊治指南专家解读会（南京站）上，中国妇产科在线的记者有幸采访医院妇产科主任杨兴升教授，针对子宫内膜异位症诊治指南在基层的推广、复发患者如何选择最佳的治疗方案、卵巢子宫内膜囊肿术中如何保护卵巢功能等方面的问题，请杨教授做了的讲解。
杨兴升，主任医师，教授，博士生导师，医院妇产科主任兼肿瘤妇科主任。年毕业于山东医科大学医学系，-年赴日本留学。兼任中华妇科肿瘤学会委员，中国妇产科医师协会妇产科分会委员，中华妇产科学会炎症学组成员，山东省抗癌协会常务理事兼妇科肿瘤学会主任委员，山东省妇产科学会副主任委员，山东省医师协会妇产科分会副主任委员，山东省预防医学会妇女保健学会副主任委员，现代妇产科进展杂志常务副主编、中华肿瘤防治杂志编委、实用妇产科杂志编委、国外医学妇产科分册编委、中华妇产科杂志特邀审稿专家、全国高等学校医学规划教材《妇产科学》编委。专业特长：妇科肿瘤的诊断、手术、化疗及分子生物学治疗。
中国妇产科在线：尊敬的杨教授您好！非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。我国在今年3月更新出台了子宫内膜异位症诊治指南，指南在基层的推广中，由于技术及知识水平等方面的层次不齐，您认为哪些方面容易被忽略或引起疑问？如何做好指南的基层推广工作？
杨兴升教授：子宫内膜异位症是妇科的常见病与多发病，具有侵袭、种植、转移、复发的特点。子宫内膜异位症引起的疼痛和不孕严重影响着女性的生活质量。现在，国内非常重视子宫内膜异位症的治疗，今年3月更新出台了子宫内膜异位症诊治指南。我们现在可以通过多个巡讲机会，来更好地推广子宫内膜异位症诊治指南，使基层的医生也能深入了解指南的内容。但是，临床子宫内膜异位症的治疗除了要遵循指南的内容外，还应该强调个体化的治疗，更要注重患者的需求，是由于疼痛还是不孕就诊，从而据此给予个体化的处理，来提高临床疗效。
中国妇产科在线：对于复发的内异症患者，该如何选择治疗方案？
杨兴升教授：子宫内膜异位症病因不清，目前的流行病学调查显示年复发率为10%左右。复发率较高。但内异症的复发目前尚缺乏一个统一明确的诊断标准，如内异症手术后2-3月复查发现卵巢子宫内膜异位囊肿，有人会认为是复发，实际上可能是包裹性积液。因此首先要明确是否是复发，给患者一个观察的时间，避免过度医疗。复发是指内异症经手术和（或）药物治疗症状缓解后，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现子宫内膜异位囊肿。
子宫内膜异位症复发患者的治疗，基本遵循初治的原则，但要个体化，即要根据患者的年龄、生育要求、症状、体征以及既往治疗经过来综合考虑，制定个体化治疗方案。如果患者年龄较大，近绝经期，可以选择根治性的手术；如为年轻不孕患者，可能要借助生殖医学的方法来处理；如以疼痛为主，则采取手术为主、术后辅助药物治疗的方案。
另外，也要看内异症发生的部位，不同部位的内异症采取的治疗措施不同。如有生育要求的高龄患者（年龄35岁）复发的卵巢子宫内膜移位囊肿，要先评估生育能力，完成生育或者是保护好生育功能之后再决定是否手术。如果复发的卵巢子宫内膜移位囊肿大，CA明显升高，还是要手术治疗，排除恶变的可能性。如果患者有生育要求，复发的囊肿不大，症状不明显，再次手术会对卵巢的储备功能造成一定的损害，因此要先完成生育。
中国妇产科在线：在做卵巢型内异症的囊肿剥离手术时，电凝创面止血与缝扎止血对卵巢功能的影响是否存在差异，怎样做出最佳选择？
杨兴升教授：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术原则是尽量减少对卵巢组织的损伤，保留更多的卵巢组织。不管是电凝止血还是缝扎，对卵巢功能都会有一定的影响，特别是如果施术者对电凝止血认识不足，电凝过度，时间过长，卵巢组织热损伤面积过大，可造成卵巢功能减退，甚至“人工”绝经。缝扎可以避免卵巢组织的丢失，但是如缝合方式不对，可能导致排卵障碍。
因此在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中，电凝止血一定要做到点对点止血，时间不能过长。缝扎止血要注意皮质的对合。有术中应仔细耐心辨清囊肿与卵巢的界限，剥离层次清楚，卵巢剥离面出血也会很少，可以不用电凝止血及缝扎。。但如有活动性出血，还是要积极止血。
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