各位读者大家好，我是妇产科医生朱慧芬。
今日遇到一位咨询患者，多发性子宫肌瘤病人，40岁，有二胎生育要求。
月经正常，妇科彩超显示多发性子宫肌瘤，子宫磁共振检查显示有8个可见的肌瘤，最大者约5厘米，最小者约5毫米。
其中有2个较小的肌瘤在肌层。
患者希望这样小的肌层肌瘤是否一定要挖除掉呢？
要回答这个问题，则需从肌瘤发生发展的特点说起。
郎景和院士曾经说过，如果发现病人有5个肌瘤，就肯定存在第6个，甚至第7个、第8个！
在我们临床实践中也发现确实存在这种情况，过去术前我们通过超声检查清点肌瘤的数目，现在我们术前通过磁共振成像清点肌瘤的数目，而术中发现肌瘤越多的病人，其肌瘤实际数量总是比术前清点的数目多，甚至多出几倍，而且以小肌瘤，即数毫米的肌瘤为主。
我们形象地描述为，如同大小米粒播撒在子宫肌层。
以往我们不知道是什么原因，现在我们知道这就是多发性子宫肌瘤的特点，多发性子宫肌瘤与单个子宫肌瘤的发生原因可能迥然不同。
像这样的多发性子宫肌瘤，即使是把所有肉眼可见的肌瘤都挖除掉，还会有新的肌瘤生长出来，患者越是年轻，这种可能性越大。
另外一方面，我们剔除肌瘤目的在于保留子宫，那么我们保留下来的子宫的功能是否完好？是否符合病人的期望？需要术者与病人充分沟通达成一致意见后，方可实施手术。
例如，我们曾经遇到一例未婚多发性子宫肌瘤患者，大大小小的肌瘤数不清，子宫体部和子宫颈部均有肌瘤，我们在手术中剔除了几十个肌瘤，在子宫粘膜下依然有数不清的小肌瘤存在，如果我们继续挖除这些肌瘤，不仅会影响到病人的生育功能，而且会影响到病人的月经功能，在这种情况下，我们不得不停止继续挖除剩余肌瘤。
也就是说，如果病人要求保留生育功能，术者就应该在挖除肌瘤时给予充分考虑，不能动的肌瘤坚决不能动；
对于焦急生育的病人，在剔除肌层的肌瘤时，尽可能采取较小的创口挖除；
难以辨认的肌层肌瘤宁可不挖，也不要多切几刀去寻找；对于靠近宫腔粘膜的肌瘤，尽可能不要伤及子宫内膜。
如果病人要求保留月经功能，不要求保留生育功能者，术者选择的余地就会大得多。
结合病人病情，也就是说肌瘤的多少、位置、性质等，以及病人对子宫完整性的要求，还有对肌瘤残留和复发的期望，术者可以采取以保留子宫内膜为主的手术方式。
像今天遇到的病例，病人对生育有一定的渴望，肌层的肌瘤位置不够明确，且不超过5毫米，我们难以一刀就切到的情况下，为了不过多的损伤子宫，还是不去寻找它为好！
保留病人的生育功能、月经功能，与肌瘤残留、复发，是一对不可调和的矛盾，如何把握好这个度，是术者与患者共同努力的目标！需要医患双方的相互理解和信任！
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