作者：佚名来源：中国妇产科在线
子宫内膜异位症，简称内异症，在生育年龄的女性中是比较常见的。其特殊性在于患者就诊的主诉通常为疼痛及不孕，有30%-50%的患者以不孕就诊，因此，子宫内膜异位症合并不孕是生殖医学的医生经常要面对的一种疾病。
第十六届“生殖内分泌与辅助生殖技术新进展学习班”上，来自北医三院生殖医学中心的马彩虹教授与大家分享了《子宫内膜异位症合并不孕国际共识解读》，以下为中国妇产科在线编辑根据讲课内容摘录的治疗建议，供妇产科同道学习：
子宫内膜异位症合并不孕治疗的选择
1.药物治疗：
目前所有能有效治疗内异症的药物都是抑制排卵的避孕类药物，虽然与患者希望妊娠的愿望相背，但部分患者为了后续治疗更加有效仍可首先采用药物治疗。研究显示，药物治疗可以缓解内异症患者的疼痛问题，但并不能治疗不孕，同时由于药物抑制排卵用，实际降低了治疗期间的妊娠机会。因此，对有生育要求的内异症患者并不推荐单纯的药物治疗。没有证据证明腹腔镜术前术后辅以药物治疗可以提高生育力。芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂、孕激素拮抗剂对内异症患者生育能力改善方面还有待进一步研究。
2.手术治疗：
腹腔镜手术可确诊内异症并进行分期，术中应该最大限度地清除病灶、分离粘连、重建盆腔解剖关系，有利于自然妊娠并提高生育能力，治疗价值是肯定的。对有症状的任何期别的内异症患者，保守手术均可提高生育力。但是，出于对正常卵巢组织、卵巢储备功能的保护，对卵巢子宫内膜异位囊肿（又称卵巢巧克力囊肿）的手术治疗需谨慎判断患者术前的卵巢储备功能及选择适宜的手术方式。
对拟行IVF/ICSI助孕治疗的卵巢巧克力囊肿患者，目前并没有证据证明手术可以增加IVF成功率，对于复发卵巢巧克力囊肿患者不推荐二次手术。但是对于直径4cm的卵巢巧克力囊肿建议手术，明确诊断并排除恶性可能。术中要特别注意保护正常卵巢组织，术后需警惕卵巢储备功能下降。
在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中医生的经验非常重要，经验不足的医生与有丰富经验医生进行的手术相比，术后卵巢窦卵泡数有显著差异，临床妊娠率并无显著差异，但是活产率存在显著差异。术后卵巢储备功能下降与与囊肿的体积相关，囊肿越大术后卵巢储备功能下降可能性越大，这与较大的卵巢囊肿本身侵润损伤卵巢功能也有相关性。因此在有生育要求的患有卵巢巧克力囊肿的患者中应该尽早手术。
研究显示，腹腔镜双侧卵巢巧克力囊肿剔除术后卵巢功能衰竭的发生率为2.4%，因此应该慎重考虑手术决策。手术可能避免恶变、避免囊肿破裂、防止病情发展，或者避免困难取卵及避免取卵中囊肿内容物的污染，而期待治疗可以减少对卵巢储备的损伤、避免手术并发症同时避免增加患者的经济负担。
内异症合并不孕的患者还要