问：对于围绝经期子宫内膜息肉电切术后的患者，有明显的更年期症状，用雌孕激素序贯疗法合适吗？会不会促使息肉复发？有什么适当兼顾的办法？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、子宫内膜息肉切除后该如何预防？
1、育龄期女性无生育要求的，子宫内膜息肉切除术后的预防主要有：服用低剂量短效复方口服避孕药、全周期使用孕激素或宫腔内放置曼月乐。
2、子宫内膜息肉的病因尚不明确，目前认为主要是局部组织的激素表达不均衡所致，使局部增生并且突向宫腔，这局部的增生是来自基底层的腺体和间质，因此可以使用子宫内膜萎缩法，孕激素长期使用可以使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，从而抑制息肉的复发；低剂量短效复方口服避孕药，虽然是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强的，可以看成是高效的孕激素；曼月乐所含的是左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以用来预防息肉的复发，但息肉若含有胶原纤维或肌纤维成分时效果有时并不好。
二、如何进行MHT
MHT是一个医疗措施，必须要有适应证：绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关症状、低骨量及骨质疏松症，还必须排除禁忌证，注意慎用情况（在国外只有禁忌证，没有慎用情况，只有我们中国有慎用情况），大家要明白，慎用情况并不是禁忌证，只是提示我们在使用MHT时，需要慎重选择药物，必要时请相关科室协助，同时还必须强调在窗口期使用（窗口期是年龄小于60岁或绝经小于10年），而且绝经女性本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿，以上条件均具备，方可进行MHT。
三、MHT时该如何预防子宫内膜息肉复发？
子宫内膜息肉电切术后的患者在进行MHT时，需要根据患者的自身情况选择口服雌激素或经皮雌激素；孕激素可选用宫腔内放置曼月乐环，这样就符合了绝经激素治疗的原则：雌激素能缓解更年期症状，宫腔内放置曼月乐，可对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，同时还可以预防息肉的复发，这种方法比较合适。
作者简介李艳
太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任
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