原创：南方医大母胎本科联盟
宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA）是妇科常见、危害生育功能且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，已成为月经量减少、继发不孕主要原因。现针对重度IUA无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法，宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）后再粘连率62.5%，妊娠成功率22.5%~33.3%。我国目前IUA发病率居高不下，并随宫腔手术的增加逐年增长。
本文将结合中华妇产科杂志（）发布的宫腔粘连临床诊疗中国专家共识一文，和大家一起分享如何对宫腔粘连进行诊断治疗与术后管理的相关知识。
01
定义
宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。
02
IUA的发病机制及相关因素
IUA的确切发病机制尚不清楚。
?IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互粘附
?修复过程：炎症期、组织形成期、组织重建期
?子宫内膜修复多为不完全再生，功能受损，形成瘢痕
03
IUA的诊断
诊断方法
IUA的分类
04
IUA的治疗
治疗选择
TCRA的原则与技巧
TCRA能量器械的选择
提高IUA手术安全性的措施
IUA手术中的其他相关问题
初次TCRA原则：重建并恢复子宫腔解剖学形态，去除粘连瘢痕组织，保护残留在子宫内膜
中、重度IUA的TCRA手医院实施，由1名经验丰富的医师施术
重复手术可能加重子宫内膜损伤
重视术前评估：明确粘连范围、性质及残留内膜分布，制定手术方案及术后管理措施（推荐等级C）
?宫腔镜检查
?“IUA诊断分级评分标准”的应用
05
IUA的手术后管理
IUA分离手术后预防再粘连的措施
中、重度IUA分离手术后酌情选择联合预防措施（推荐等级C）
促进子宫内膜再生修复的措施
抗生素在预防再粘连形成中的作用
无证据支持或反驳IUA分离手术抗生素治疗的益处与弊端（推荐等级C）
美国妇产科医师协会（ACOG）不推荐诊断性或治疗性宫腔镜手术辅助使用抗生素治疗
术前应排查是否合并生殖道感染并及时治疗，
?合并生殖道感染：不适合行TCRA
IUA手术后的随访形式及时间
06
IUA手术后与生育的衔接
影响子宫内膜容受性主要因素：子宫内膜厚度
?IVF过程中，子宫内膜厚度9mm：临床妊娠率明显增加
?实施辅助生殖技术基本条件：子宫内膜厚度（增殖晚期）达7mm
本文中标出的证据等级及推荐等级
参考文献：
中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,50(12):-.
撰稿人：吕梓翘（级第一临床医学院临床）
*启涛（医院妇产科）
排版：吕梓翘（级第一临床医学院临床）
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