全国白癜风爱心大使 http://m.39.net/pf/a_5970332.html在日常工作中当我们遇到有以下几个症状的患者，我们首先考虑什么病呢？
(1)腹部手术史，尤其剖宫产、剖宫取胚和异位妊娠手术史；
(2)在切口部位摸到肿物；
(3)肿物与月经相伴具有周期性疼痛或触痛。
没错，首先想到的是子宫内膜异位症，那到底什么是子宫内膜异位症，它又有怎样的超声表现，我们接着往下讲。
子宫内膜异位症主要指的是于患者子宫内膜种植并于子宫腔外生长而表现出的一种疾病类型，医院妇科较为普遍的一种疾病，可见于盆腔腹膜及卵巢或腹壁种植，在盆腔外子宫内膜异位症中最常见的就是异位子宫内膜生长于腹壁中，这节课我们主要讲腹壁子宫内膜异位症。
除了以上典型表现，腹壁子宫内膜异位症具有一定的疼痛特点，一般为月经前1-2日出现，月经第1-2日疼痛最为剧烈，此后可逐渐减轻并持续整个月经期。
包块质硬，主要于患者腹壁切口瘢痕位置出现，边界不清、活动度差，包块表面皮肤可有出血或轻度的色素沉着。CA值可升高，抗子宫内膜抗体也可升高，它是子宫内膜异位症的标志抗体，二者联合应用可显著提高子宫内膜异位症诊断的敏感性和特异性。
下面我们就来讲一下腹壁子宫内膜异位症主要的超声表现：
①腹壁可见一低回声包块，边界欠清晰、形态不规则，呈现出毛刺状生长的情况，且无包膜（图1）；
②肿块内部内部回声不均匀，其大小及内部回声可因月经周期不同而略有变化；
③肿块周边可见条索状及点状血流信号（图2），血流频谱一般为高阻型，部分肿块后方可出现回声衰减。
图1
图2
剖宫产史，腹壁见低回声包块，界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减，CDFI：结节周边见点状血流信号。
病例分享
患者一：女，38岁，因剖宫产术后5年，腹痛伴腹壁包块2年入院，患者既往月经尚规则，量中，痛经（—）。
超声表现为疤痕左上方腹壁脂肪层至肌层内见一形态不规则、边界欠清的低回声包块（图3）。
图3
患者二：女，32，发现右下腹包块半年，包块随月经周期逐渐增大，1年前有剖宫产史。
超声表现：右下腹脂肪层内见低回声实性包块，界欠清，形态不规则（图4），CDFI：包块内可探及点条状血流信号，频谱呈高速高阻型（图5）
图4
图5
根据典型临床表现及超声表现，腹壁子宫内膜异位通常并不难诊断，但对于症状不典型腹壁异位症，注意与下述疾病相鉴别，包括切口硬结、切口缝线肉芽组织、腹壁血肿、脂肪瘤、淋巴瘤、硬纤维瘤、转移性癌等鉴别，以后有机会我们再详细讲述这些疾病。
好了，今天的课就讲到这里，我们一起复习一下腹壁子宫内膜异位症的诊断要点，典型临床特点：
(1)腹部手术史，尤其剖宫产、剖宫取胚和异位妊娠手术史；
(2)在切口部位摸到肿物；
(3)肿物与月经相伴具有周期性疼痛或触痛，典型超声表现为边界欠清、形态不规则、无包膜、内部回声欠均匀的低回声包块，周边可呈毛刺状，内部则呈现出星点状，主要为低速高阻动脉频谱。
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