子宫内膜异位症是个庞大的“家族”，其中包括了许许多多“长相”不同的成员，比如腹膜型内异症、卵巢型内异症（也就是我们常说的巧克力囊肿）、深部浸润型内异症以及其他部位的内异症。今天我们就主要来说说“巧囊”的手术。
很多小仙女因为痛经、慢性盆腔痛等等症状做妇科超声时，发现自己的卵巢上长了一个“巧克力囊肿”，发现这个囊肿后，很多医生都建议手术治疗。大家最关心的问题就是——我这个情况和大小是不是必须要做手术呢？那么今天我们就来说说巧克力囊肿的手术治疗。
什么时候需要做手术？
当巧克力囊肿直径≥4cm的时候，就可以考虑手术了，因为如果卵巢总是带着一个大大的累赘，盆腔里多出一个“外来者”，就像一个定时炸弹，随时可能爆炸而造成危及生命的急腹症。所以如果你的超声里巧克力囊肿大于4cm，除了考虑手术外，一定要注意避免剧烈运动，防止巧囊破裂；如果查出巧克力囊肿，不管是什么大小，同时合并了不孕或痛经、非经期腹痛用药物无法缓解的情况，也需要考虑手术。
选择什么样的手术最合适？
大家总提起的“微创手术”就是我们说的“腹腔镜手术”，在巧克力囊肿手术方式的选择上，我们首选的便是这种方法。腹腔镜手术就是通过在肚子上“穿几个小孔”，置入器械进行探查和操作，相比于传统的开腹手术损伤小、恢复快。
在选择手术之前，我们还要知道子宫内膜异位症的手术分几个类型——第一种是保守性手术，也就是仅仅剔除病灶，保留子宫和卵巢；第二种是子宫切除术，切除全子宫但保留卵巢；第三种是切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。如果有要宝宝的需求，年纪轻，那么首选保守性手术为宜；如果没有生育需求，且症状难忍或保守性手术术后复发用药物治疗也没有效果，但年纪不大，也可以考虑切除子宫保留卵巢的手术；如果年龄较大，症状又十分严重，同时还有复发后其他治疗方式无效，可以选择子宫及双附件切除术。
什么时候要慎重考虑手术？
大多数患者选择的手术是“微创”的腹腔镜下巧囊剥除术，但是只要是手术，就会对身体造成影响，巧囊剥除术也不例外，所以如果术前检查提示卵巢功能不佳，且有生宝宝的需求，应该在妇科医生和生殖科医生的共同探讨下决定手术策略；如果之前已经做过一次手术，那么不建议再次进行手术。
手术能够一劳永逸吗？
答案是——不能。
子宫内膜异位症像是一个难缠的小妖精，一旦发现能够趁虚而入的机会，就会继续来骚扰你，不管是手术、西药还是中药等等都不能保证能够治好这类疾病，我们要做的就是与她和平共处，让子宫内膜异位症不要影响我们的生活。
经常有人会问我们，为什么别人不复发，我却复发呢？这个问题很难有一个明确的答案，复发可能与年龄、痛经程度、巧囊大小、术中情况、既往治疗方式、术后是否怀孕生宝宝、是否合并其他疾病等等因素都有关系，同时更离不开自己的生活方式、作息和心情。
虽然有些因素我们无法避免，但我们还是可以通过做到尽量让自己的生活变健康、心情变愉快、定期复查、听从医生的建议用药控制等等，从而避免内异症再度找上门。
参考文献：[1]中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[J].中华妇产科杂志,,56(12):-.
