本文摘自《新中医》年2月第44卷第2期，本文作者：王占利，关永格，凌静，何昱雯；指导：李坤寅子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤之一，多见于育龄期妇女。根据临床表现，子宫肌瘤属于中医学癥瘕、癥积、积聚等范畴。吾师李坤寅教授师从全国第三批名老中医欧阳惠卿教授多年，从医执教二十五载，对中医药治疗子宫肌瘤有独到见解，今将其经验整理如下。1衷中参西，审度病机本病病因病机复杂，李教授辨证时注重四诊合参，分析患者平素的饮食、起居、体质之强弱等，并结合现代研究，衷中参西，认为本病的基本病机为气虚血瘀。1.1正气虚弱《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，指出人体患病的主要原因是正气亏虚。李教授认为，正气虚弱是癥瘕发病的先导因素，造成虚的原因有先天禀赋不足和后天调养不当等。《景岳全书·积聚》曰：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病”，提示本病的发生与先天禀赋及体质有关；现代医学研究也证实，本病有一定的遗传倾向。饮食失调在后天调养不当中占重要地位；李教授通过长期的临床观察认为，本病和饮食习惯关系密切，子宫肌瘤为公认的性激素依赖性疾病。随着生活水平的提高，摄入鸡肉、牛肉、羊肉等肉食及保健品增加，而肉食类食品及蜂王浆等保健品多含有少量的雌激素，长期食用可能造成体内雌激素水平升高。从中医学来讲，牛肉、羊肉等属膏粱厚味，多食不仅食滞胃肠，且易损伤脾阳，耗损正气，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿、食滞壅于冲任、胞宫，从而促进癥瘕的发生发展。另外，正气虚弱常表现为机体免疫功能紊乱，子宫肌瘤患者多有补体CD4、CD4/CD8、白细胞介素-6(IL-6)等相关细胞因子水平的降低，CD4/CD8比值是反映免疫调节的重要指标；IL-6是体内重要的免疫调节因子，能调节多种细胞功能，包括免疫防御机制及血细胞生成等。《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，故先天禀赋不足，后天调养失当，导致正气虚弱，使子宫肌瘤的易感性增加。1.2瘀血内阻《医林改错》云：“血瘀者，妇女胞中结块，伴有或痛或胀或满或出血者，称为癥瘕。”瘀血的产生，与正气虚弱息息相关，气为血之帅，气虚则无力推动血液运行，致血行迟缓涩滞，《景岳全书》曰：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则雍滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”。而食滞、痰湿停积，易阻滞气机，或情志、外感等致气血失和，脏腑气机升降出入异常，气血运行受阻，终致血液运行不畅，瘀滞不通而形成瘀血；瘀血形成后，又作为致病因素停滞脏腑经络，阻滞气机，影响血行，气滞与血瘀互为因果，又可加重瘀血。瘀血留滞，久之结为癥积，有形可征，故表现出特有的临床症状———下腹部肿块。可见癥瘕的形成多因机体正气不足，或情志、饮食等失调，导致脏腑功能失常，气血不和，终致瘀血内阻，与痰、气、食胶结不解，结于下焦胞宫，发为癥瘕。2遣方用药，消补结合“消”有两层含义，一是消癥散结促使包块消散，二是消食化积以消其滞。《济阴纲目·积聚癥瘕门》中载有“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气”。李教授除用浙贝母、橘核等消癥散结外，常选山楂、鸡内金、莪术等消食化积、活血消癥之品。山楂不仅为消化油腻肉食积滞之要药，且具行气散瘀之效，《本草纲目》谓其“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀”；莪术油则能直接抑制、破坏肿瘤细胞，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成，增强机体自身的免疫功能。“补”则为顾护正气、扶正培本，以健脾益气为主。李教授认为子宫肌瘤的形成非一朝一夕，用药当以岁月求之；正气本虚，活血化瘀、软坚消癥及消食类药物长期使用，又有损伤正气之虞，故在攻邪同时，要调理脏腑功能，调动机体防御机制，促使整体机能的改善，消补结合，以收标本兼治之效，临证多选用*芪、白术、茯苓、何首乌等。实验表明*芪、白术、茯苓能提高机体的免疫功能、抑制肿瘤细胞的增殖及转移。本病疗程较长，中药汤剂不方便患者长期服用，尤其瘤体较小且无明显临床症状者，李教授常选用中成药桔荔散结片,桔荔散结片(原橘荔散结丸)为罗元恺教授的经验方，主要由橘红、荔枝核、续断、岗稔根、制何首乌、*参等组成，注重攻补兼施，为消补结合之剂，且可提高子宫肌瘤患者外周血自然杀伤(NK)细胞活性，提高免疫功能，缩小瘤体。有月经过多经期延长等临床症状者，待症状控制后可改服中成药，间断服用汤剂，不仅可巩固疗效，且可提高患者的依从性。3合理膳食，防治之要在服药同时，宜清淡饮食，少食肥甘厚味及红枣等补品，多进食富含纤维素的水果及蔬菜。高纤维素和低脂肪饮食可能通过改变粪便菌群和减少雌激素的肝肠循环，降低血清中雌激素水平，低脂饮食也会减少雌激素的摄入。故在诊治同时，李教授常交代患者要少食牛肉、羊肉、狗肉、蜂王浆、虾蟹、老火汤等发物，同时注重情志的调节。4病案举例王某，女，40岁，已婚，于年4月20日因“B超发现子宫肌瘤1月”初诊，既往月经规则，经期8天，经量偏多、色暗红、夹血块，伴痛经，血块出痛经减轻，末次月经为4月4日，8天净，量色如常。平素易腹泻，腹正中冷，纳寐可，小便调。舌暗红、苔薄白，脉弦细。孕1产1。妇检：子宫增大如孕6周，表面凹凸不平，质硬，活动好。B超提示：子宫前壁4.1cm×3.5cm×2.2cm偏低回声团。诊断：癥瘕，证属气虚血瘀。治以消癥散结，益气健脾消食。处方：浙贝母、茯苓、*芪、鳖甲各20g，橘核、乌药、山楂各15g，牡蛎30g，莪术、鸡内金、白术各10g，甘草6g，共10剂。同时配合桔荔散结片口服，每次5片，每天3次；经期以益气祛瘀摄血为主，嘱其调节饮食。1月后改口服桔荔散结片，间断服用汤剂。服药3月后，痛经消失，经期缩短为5～7天，腹泻腹冷等症好转；复查B超提示：子宫肌瘤大小为3.1cm×2.2cm×1.8cm，较前明显缩小。嘱其继续服用桔荔散结片。好消息！妇科专家李坤寅教授明日出诊临床擅长：擅长治疗女性痛经、子宫肌瘤、子宫內膜异位症、子宫腺肌症、围绝经期综合征、功能失调性子宫出血、不孕等妇科疾病，能熟练掌握妇科各类手术，包括妇科恶性肿瘤根治术及腹腔镜手术等。
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