近日，47岁的翟女士因医院妇产科实施“腹腔镜下左侧附件切除术”后两天出院，按照按病种付费医保结算方式结算元，她使用居民医疗保险个人支付元，较过去结算方式个人支付费用直降58%。
据了解，按病种付费是医保支付方式改革的重要内容，即医疗费用报销结算由过去的按项目付费转变为按病种付费。年12月15日起，我市二级以上（含二级）医院种疾病试行按病种付费结算，医院响应医改*策，切实为老百姓服务。
9年前，翟女士因子宫肌瘤在剖宫产时一并做了子宫全切手术。不久前，翟女士出现不适症状，到医院就诊，检查发现盆腔里有一个8×7厘米的包块，考虑为卵巢囊肿，需手术治疗。
“过去卵巢囊肿腹腔镜手术需做全身麻醉，各种费用算下来需1.2万元，原来新农合报销30—40%，个人需结算元以上。”医院妇产科主任李润花介绍，按照医保按病种付费相关要求，卵巢囊肿病种定额为元，医院规范临床路径，能不做的检查不做，最大限度地把患者的治疗费用降下来。李润花用“惠民的好*策”形容这种医保支付方式改革。
患者的费用是如何降下来的？
李润花介绍，实施按病种付费需全院各相关科室的配合，包括麻醉科、病理科、检验科等。根据患者的实际情况，在保证医疗安全的情况下，尽量少做检查，比如肝功，过去术前需要化验5~6项，该患者现在只化验关键的转氨酶三项；再比如心电图，门诊心电图为17元，病房心电图由于包括心电向量图等更多内容，费用为元，该患者心电图按门诊标准做；再比如住院天数，过去腹腔镜卵巢囊肿住院需五六天，待拆除腹腔镜打眼的缝合线后方能出院，该患者15日上午手术，17日上午出院，19医院拆线……“原来新农合住院报销有元的起付线，起付线以上部分方可报销，实施按病种付费后医保不设起付线。”
医院最大限度地帮患者“省钱”，但这仅适于“按病种”，如果患者合并其他疾病，比如血压高、血糖高、心肺功能不好等，术前需要心内科、呼吸科等相关科室调整身体各项指标，降低麻醉手术的风险。如果存在这种情况，同样是卵巢囊肿，就不能按按病种付费结算了。妇产科涉及按病种付费的病种有卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈息肉、子宫颈原位癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等7个病种，患者平均费用会降低30%以上。
医院医保科副科长王莉介绍，医院中推进个病种的按病种付费改革后，医院要求各科室能开展按病种付费的病种尽快开展。目前，妇产科、普外科、眼科已经推行了一些病种的按病种付费工作。“疝气、阑尾炎、静脉曲张、精索静脉曲张等，普外科涉及的病种更多，按病种付费的开展加之日间手术，会极大地降低患者的医疗费用。
来源：健康包头、鹿城健康
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