腹腔镜输卵管吻合术手术视频分享24 [复制链接]

PartⅠ

专家介绍

陈明副教授

医院妇科副主任医师，硕士生导师，北京协和医学院妇产科学博士学位。主持国家自然科学青年基金、中山大学青年教师培育项目及CSCO横向课题等多项基金。获得年阿斯利康第十二届子宫内膜异位症规范化手术大赛全国冠*，年“卓越之声”靶向治疗病例演讲挑战赛全国三等奖。现任广东省医学会妇产科学分会秘书，广东省医师协会妇科内镜分会秘书。

研究方向：妇科肿瘤的手术治疗与化疗；擅长妇科恶性肿瘤的诊治及宫颈病变筛查与治疗。

PartⅡ

病例介绍

女，30岁，G3P3A0，3年前行双侧输卵管结扎。

离异，现有男友，有生育要求，要求行输卵管复通术。

既往史无特殊，入院后发现2型糖尿病，内分泌科控制血糖满意后转回妇科手术。

月经规律。

妇检未见异常。

性激素六项正常。B超提示子宫内膜息肉，子宫双附件未见异常。

入院诊断：双侧输卵管结扎术后（要求复通）

入院后行宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除+腹腔镜双侧输卵管端端吻合术。

腹腔镜输卵管吻合术

1、手术时机：月经干净后3-7天。

2、确定阻塞段输卵管：镜下多可直接辨认，同时可借助宫腔通液了解梗阻位置。

3、游离切除峡部阻塞段输卵管：水压分离输卵管浆膜与管芯，切除梗阻段输卵管，保留正常输卵管总长度不少于5cm，注意系膜血管保护。

4、端端吻合：尽量使两断端管腔大小接近，5-0可吸收线间断缝合全层4针（12、6、3、9点）；可以待4针缝合完，再逐针打结。5-0可吸收线缝合关闭浆膜层。

5、术后常规通液检查：了解是否通畅、有无吻合口漏液、冲除积血。

关于腹腔镜输卵管吻合术的意义探讨

身处华南地区最负盛名之一医院，我既往所见的许多输卵管绝育术后的患者都求诊于辅助生殖。输卵管绝育术后患者的要求再生育，不仅为医学问题更为社会问题。近期社会舆论对女性生育、家庭、工作的平衡与争论甚嚣尘上，但无可否认在生育的问题上，女性必定做出更多奉献和牺牲。绝育术后选择接受复通手术，或者辅助生殖，需要仔细考量。

关于输卵管复通手术在辅助生殖时代的价值，可以参考年美国生殖医学学会发表在FertilityandSterility的共识[1]。对于绝育术后的女性寻求再次生育，文中有如下证据提供，以资分析。

1、接受绝育术的人群既往一般是没有不孕因素的，所以他们复通后的妊娠率明显高于那些因其他输卵管因素（如输卵管粘连闭锁）所致不孕患者的妊娠率。

2、有限的回顾性资料表明小切口开腹、腹腔镜、机器人手术行复通术的成功率是相似的，但是现在开腹手术基本为微创手术所取代。

3、复通术的难点主要在于输卵管的缝合，需要良好的缝合技术。输卵管吻合在国外目前除了缝合，还有微型缝合器、细倒钩缝合线、钛夹和纤维蛋白胶可供选择，目的是为了降低缝合难度。效果有待比较。

4、复通术后妊娠率：65-68%；异位妊娠发生率：4-8%（IVF的异位妊娠发生率1.4%）。

5、影响复通术成功率最主要因素是患者年龄。在一项超过例接受输卵管吻合术的患者的研究中，小于30岁的患者术后妊娠率88%，之后随年龄下降；另一项研究表明，40-45岁患者复通术后的妊娠率为45%。还有研究显示：对于37岁的患者，复通术后累积妊娠率高于接受辅助生殖者（72%vs52%），且花费费用仅为后者的一半；这种优势在患者年龄37岁后消失。此外，当患者40岁，行复通术后获得妊娠的费用高于行辅助生殖者。

6、除了年龄以外，当术中发现残留输卵管长度小于4cm、严重卵巢输卵管粘连、严重子宫内膜异位症，或者发现有严重男方不育因素者，应考虑放弃输卵管复通术。

总而言之，绝育术后选择行输卵管复通术还是接受辅助生殖，需要个体化考虑，综合患者年龄、基础疾病、经济承受能力，还有患者所处社会环境以及parnter对生育方式的考虑而定。如果患者年轻，有生育多胎的要求，行输卵管复通术可能更为适合。

迟迟钟鼓初长夜，耿耿星河欲曙天。致敬所有为生育付出努力的伟大女性们，愿她们都拥抱曙光，被生活温柔以待。

参考文献

1.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Electronicaddress:ASRM