章勤教授简介：
章勤，医院中医妇科主任，主任医师，教授，硕士生导师，浙江省名中医，全国第二批名老中医药专家何少山学术经验继承人，何氏妇科流派主要传承人，全国优秀中医临床人才，国家中医药管理局中医妇科重点学科及国家临床重点专科的学科带头人之一。兼任中华中医药学会妇科分会常务委员，生殖分会委员，世界中医药联合会妇科分会及生殖分会常务理事，浙江省中医药学会妇科分会常委兼秘书，杭州市中医药协会常务理事、妇科分会主任委员，浙江省经典与传承学会委员，浙江省医学遗传学会委员，杭州市中西医结合生殖学分会副主任委员。从事中医妇科临床、教学、科研近30年，擅长治疗不孕症、妇科内分泌疾病、复发性流产、盆腔炎等疾病。
编者按：近年来，我国不孕症的发病率逐渐上升，促进了我国生殖医学领域的发展和进步，从而为越来越多的不孕症患者带来福音。医院中医妇科主任医师章勤教授是生殖医学方面的专家，长期致力于中西医结合治疗不孕症方面的研究。中国妇产科在线有幸采访到章勤教授，并针对生殖医学和超声技术方面的问题得到了章教授的详实解答。
中国妇产科在线：章教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。目前不孕症带来了诸多的社会问题，生殖医学也进入了飞速发展的时期，请您为我们介绍一下目前生殖医学的发展现状和中医应在该领域如何发展？
章勤教授：从现代医学的角度来讲，辅助生殖技术是生殖领域中的主流，人工受精、胚胎移植、试管婴儿、体外受精等各种衍生的技术都是目前研究的热点，辅助生殖技术解决治疗了20%不孕患者。我个人认为每个技术有其优点，同时也带来了安全性和有效性等相应问题的探讨。
生殖医学涵盖很多学科，其中就包括中医学。中医生殖医学又包括中医妇科、中医男科和中医产科。中医生殖医学预想得到更好的发展，就需要在各方面多做临床研究工作。比如可以在西医认为没有办法或是没有达到治疗时机的时候，采取中医中药办法来治疗。比如在围IVF期间，取卵是否成功很重要，有时取不到好的卵子，有时取卵次数过多继而卵巢储备功能下降，需要保养一段时间再取卵，这期间中医中药就可以发挥一定的作用。中医的生殖学也在与时俱进的发展。“十三·五”的研究生教材中已经添加了关于中医药的章节，即“围IVF中的中医药干预或调治”。
中国妇产科在线：超声医学已成为生殖医学领域不可或缺的重要组成部分，在临床实际工作中对超声检查的需求有哪些？
章勤教授：随着超声技术的发展，检查的途径也在改变，由腹部黑白超声到腔内超声，对临床诊断思路和治疗方案也是一个革命性的改变。在临床实际工作中，可以帮助解决纷繁的临床问题，很难想象妇产科离开超声该如何开展诊治。现在的二维技术、三维技术甚至四维技术，可以帮助临床很清楚的查明病因，明确诊断疾病。如子宫形态、内膜病变、子宫良恶性肿瘤、腺肌症等子宫的各种疾病，输卵管病变，盆腔炎性包块，包囊性积液等疾病，卵巢多囊改变、卵巢功能减退、卵巢的良恶性肿瘤、子宫内膜异位症等卵巢的疾病，运用超声提供病例信息，我们可以很快确定诊断和治疗方案。
保胎的治疗也需要超声技术的支持。妊娠的金标准是超声下确诊活胎，血液化验正常并不能代表胎儿的健康，最终一定要通过B超来了解胎儿情况。以前因为技术水平有限，临床经常盲目保胎。现在，是否患有宫外孕、宫角妊娠，一定要通过超声来判断。保胎病房的病人在妊娠中也需要经常进行超声的检查。现在二胎*策使得瘢痕子宫妊娠的孕妇增多，怀孕后要确定孕囊的位置、瘢痕的距离，如果靠近瘢痕，通过超声诊断后可以进行早期流产。妊娠过程中，早期的颈后透明带检查，晚期的胎盘成熟度，羊水指数等，都需要超声的支持。
与妊娠相关的上述问题都需要做超声的检查，产前诊断也包括很多超声技术在其中。现在还有盆底疾病，需要三维或四维成像才能明确诊断。我认为，随着超声技术的发展，超声可能会取代很多传统的手术。如果后代的超声探头更好，很多传统手术不需要再经腹去做，在超声技术下就可以做一些小手术了。这些都是可以期待的技术，超声技术是未来的发展趋势，可以颠覆很多传统手术和治疗思路。
中国妇产科在线：医院超声科推出了不孕症一站式检查的检查体系,体系涵盖了不孕症诊断的各个方面,请您给我们谈一下整合式的超声检查对于不孕症诊断的临床价值。
章勤教授：不孕症主要涉及三个部位，子宫、输卵管和卵巢。子宫要了解其形态，是否有纵膈、双角等，这些都是导致复发性流产的因素。子宫内膜有息肉或粘膜下肌瘤会影响着床，有内膜增生过长，则要考虑是否有恶性病变。还有宫腔粘连、子宫腺肌症等，这些都是我们需要了解的子宫病变。子宫腺肌瘤可以导致不孕，有过大的肌瘤，怀孕后正好着床在肌瘤部位，怀孕会使子宫肌瘤迅速增大，这些也是导致胎停育的因素。
输卵管主要靠造影检查看其通畅性和盆腔涂抹情况。卵巢方面超声可以检查到更多，可以准确评估多囊卵巢，看卵巢体积、卵泡个数，促排卵时监测卵泡，从而指导下一步治疗。还可以在超声监测下取卵。有时候还需要进行卵巢功能评估。
对不孕不育的病人，做卵巢功能评估很重要。卵泡可以用颜色标记，立体成像，把每个卵泡用不同的颜色标出，准确看出卵泡的个数，根据不同的情况施以不同的治疗方案。月经干净后可以做输卵管通畅性评价。整合式的通畅度评价涵盖多个方面，首先造影显示出宫腔形态，查看有无粘连、有无息肉。之后继续注射药水了解输卵管是否通常，输卵管通畅再了解涂抹情况，卵巢表面和其他地方有无涂抹，确定粘连程度。通过四维超声、输卵管造影就可以了解子宫、输卵管和卵巢的情况，病人只检查一次就可以。接下来做普通的二维B超进行卵泡监测。在*体中期，做子宫内膜容受性评估，可以了解子宫内膜形态、厚度，是否有三线征、内膜有无蠕动波。超声报告中还包括了子宫动脉血流速度及阻力指数。卵巢功能评估的报告中也有卵巢的血流血供。我个人很
之后，我们的研究方向是了解卵巢功能不全与卵巢血供之间的相关性，以及改善血供是否对改善卵巢功能有所帮助。我们希望与超声科共同探讨这些问题，也希望超声检测可以给临床提供更多整合信息。我们在面对大量流产和复发性先兆流产、不孕症的病人时，如果可以把病人信息整合，对孕前，孕后整合式的检查是有意义的。针对卵巢血供的课题，因为我院这类病人较多，都在服用中药，所以在这方面可以做些研究。
对很早期宫外孕的诊断，超声检查目前只是提示宫内暗区，而暗区到底是否是孕囊，不好判断。在到孕50天左右出现胎芽和心跳之前，这段时间保胎是盲目的。相信将来超声技术一定能够分辨的更好，如是否可以看到底蜕膜的血流。超声很多功能是一样的，若在某一方面有突破，则可以把这一类疾病的诊断提上一个台阶，对临床是有重要的指导意义。
中国妇产科在线：您可否分享一些您和您团队在妇科及生殖方面的研究成果?
章勤教授：作为国家中医临床重点学科之一，我们科室拥有充足的临床经验和大量完善的病例资料。科室研究方向之一是先兆流产（复发性流产）。我院的中医药保胎治疗在华东地区还是比较有名的。另外，还有不孕症和围绝经期综合征。这三个方向是科室多年来的主攻病种。中医关于先兆流产、复发性流产、妊娠恶阻的国内诊疗方案和诊疗规范是由我们科室牵头制定。
目前我们正在做与超声相关的两个课题，一个是“子宫动脉血流和复发性流产的相关性研究”。大家目前都意识到，妊娠易栓症与很多血栓前状态有关，子宫动脉血流采用无创检查，这项检查我院技术很成熟，结果可信度高，可以指导临床。现在临床诊治中，如果没有临床指征而用药，患者会有异议。患者对于子宫动脉血流的定期监测已非常认可。针对上述课题，一般教科书或是发表的论文中，提供的只是参数，我们想做大规模的调查，对比健康妇女和复发性流产妇女的子宫动脉血流的差别，在差别中制定相对可信的参数，如需要治疗的参数范围，比较敏感的参数指标，不用治疗的参数区间等。通过探讨这样的问题，可以使以后的诊疗更规范，或者实现分级管理和治疗。现在复发性流产患者的子宫动脉血流检查在我院已作为常规检查，在孕前我们就可以用中药干预。
另外，还有一个课题是“基于子宫内膜容受性探讨厚胞汤治疗宫腔粘连的机制”。因为用药治疗的目的是希望病人成功妊娠。我们希望通过中西结合的治疗，改善子宫内膜的容受性，使受精卵容易着床。子宫内膜容受性可以通过超声这项技术手段进行评估，以确保成功治疗。
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