子宫息肉

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子宫内膜异位症,一个未被深入认知的疾病 [复制链接]

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治眼年 http://www.okwfh.com/zlff/10455.html

导语:异常子宫出血(AbnormalUterineBleeding,AUB)是妇科常见疾病。今年在海口举办的中国区第一届宫腔内疾病诊治新技术高峰论坛——看·建宫腔新镜界上,首都医院的冯力民教授从创新技术、国家*策、行业发展等方面与大家着重分享并探讨了包括异常子宫出血在内的宫腔内疾病诊治新技术。冯教授结合理论与个人经验,实际患者案例等与大家分享了诺舒手术的应用。此次我们特意专访了冯力民教授,与大家更进一步探讨子宫异常出血治疗的问题。

本期“大咖”

EXPERT

INTRODUCTION

专家简介

冯力民教授

主任医师,教授,硕士生导师;

首都医科医院妇产科主任

年毕业于首都医科大学,获学士学位;年获硕士学位,年获博士学位;年8月获硕士生导师资格认定,现培养研究生40余名。

中国医师协会妇科微创委员会宫腔镜学组组长、中国妇幼协会宫腔镜学组主任委员、北京女医师协会常务理事、白求恩基金管理委员会副主任委员、中华医学会北京妇产科学会妇科肿瘤分会常委、中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会海西微创无创专家委员会常务委员、中国医疗保健国家交流促进会常务委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常务委员、北京医师协会医学科普分会常务委员。

《中国妇产科临床》、《中国微创外科》、《首都医科大学学报》、《国际妇产科杂志》、《中国计划生育及妇产科》、《中华腔镜外科杂志》等杂志的编委。

发表专业论著、述评、综述和译文余篇,合著专业书籍十余部,主译专业英文书籍《宫腔镜下的世界—从解剖到病理》、《妇科腹腔镜及宫腔镜手术指南》、《现代子宫切除术指南》,主编《妇产科临床实习攻略》、《妇科疾病学》。

已举办过七届天坛妇科内镜新技术论坛、十四届天坛手把手妇科内镜培训班,均为国家级继续教育项目。

专访时间

THEINTERVIEWTIME

Q:豪洛捷医疗(HOLOGIC)

A:冯力民教授(以下简称冯教授)

豪洛捷

冯教授,能否请您介绍一下国内子宫异常出血治疗现状?

冯教授:对于各种病因的月经过多的患者,子宫内膜去除术是一种保守性的手术治疗,已经有近30年的历史了,这类手术主要是对于异常子宫出血的又没有生育要求的病人,又不能耐受传统的子宫切除的手术,这样的病人在过去是没有什么很好的办法。比如我曾经治疗过的一位肾衰病人,她根本不可能耐受任何器官的切除,而子宫内膜微创切除术则为这类患者创造了福音,让她们能够在无痛、微创的情况下把子宫内膜一次性去除掉。

虽然子宫内膜去除术在中国开展了近20年,但是现在大家的认知度还不是很高,相关宣传可能也不到位。从全世界来看,年美国公开发表的数据表明,美国子宫内膜切除术一年可达52万例,相比之下,中国的各类子宫内膜切除术加起来不到1万例,这是我们的差异,是手术理念上和疾病治疗选择上的差异。毫无疑问,我们应该提供给病人更多的选择,让病人得到最佳的治疗。

豪洛捷

冯教授,比如像您刚提到的这位肾病肾衰竭的病人,她是合并肾脏的疾病,您在给她制定治疗方案时候,有些特殊考量吗?

冯教授:实际上,很多疾病是跟子宫异常出血是相互关联的,很多内科疾病也会互相影响。比如,我提到的那个肾衰病人,她因为肾病的因素,凝血功能不好,加重了子宫异常出血;而过度出血反过来又会加重肾衰,导致恶性循环。这样的话病人很难办:到了肾内科,医生说要把先血止住,到了妇产科又说这血也止不住。病人找到我的时候甚至用了“血崩”这样的字眼表达疾病对她影响的严重程度。我综合她的情况,尽快安排了诺舒手术,把她的出血源头给去掉。明显减少肾透析的次数,帮她肾病的治疗打下了良好的基础。事实上对她原发的肾脏疾病也是一个非常好的治疗。同理,对于一些凝血功能障碍和需要吃抗凝药、架心脏支架的病人而言,无法使用其他方式,诺舒也是很好的选择。

▲诺舒(NovaSure?)

豪洛捷

能否请您讲解一下,九大类疾病如何选择子宫内膜切除术?

冯教授:年,全球统一把这类疾病分为九大类,前四大类跟器质性病变、结构性病变有关,后五大类跟非结构性病变、功能性病变有关。对于子宫异常出血这样的疾病,要根据不同的病因采取不同的诊疗方法。

对于结构性病变(器质性病变)我们主要分四大类;第一类是息肉,第二类是腺肌症,第三类是平滑肌瘤,第四类是恶性肿瘤病变。

息肉:息肉是黏膜性病变,不是单单手术可以解决的问题,手术以后还要继续药物治疗。如果这类病人反复的息肉增长,药物治疗也无效的情况下,如果没有生育要求,我们是可以通过子宫内膜去除术进行治疗。

腺肌症:腺肌症是现在病人和医生都非常讨厌的一个疾病,典型症状是痛经,出血和不孕。如果没有妊娠的诉求,对于有出血和有痛经二者都有的情况,我们应该做子宫内膜去除术,加上节育器,既能够抑制出血,又能够抑制痛经。

平滑肌瘤:解决出血,要先把黏膜下肌瘤去除;没有生育要求,还想保留子宫的情况下,残留壁间肌瘤小于3cm,我们可以为她进行子宫内膜去除术,主要解决有异常子宫出血和痛经两大症状。

恶性肿瘤:不提倡做子宫内膜去除术,除非这个病人不耐受手术,需要和病人和家属来均衡手术利弊进行适当选择。

对于功能性、非结构性病变,因为它是内分泌等疾病造成的,或是医源性药物造成的,所以子宫内膜去除术是一个很好的选择。尤其是对于有肾衰竭、肝硬化、心脏病等严重内科疾病的患者,月经过多和内科疾病会相互加重,而她们无法耐受子宫切除术,子宫内膜去除术甚至可以说是唯一的选择。

凝血功能障碍:比如血液病,这类病人凝血因子缺乏,造成多量的异常子宫出血,这是用任何药物都控制不住的,如果没有生育要求,可以采取子宫内膜去除术。

排卵功能障碍:青春期女性由于生育需求,不考虑子宫内膜去除;对围绝经期女性来说,一方面没有生育需求,一方面很多这时期的女性都疾患高血压,糖尿病,还有其他一些孕激素药物使用的禁忌,子宫内膜去除术无需辅助其他药物,因而是更好的选择。

子宫内膜相关疾病:包括子宫内膜增生,对于没有不典型增生的,没有癌性病变的这样病例,我们还是可以选择内膜去除术,当然我们可以选择用药的节育器,这些都也要根据利弊让病人和家属进行选择。

医源性疾病:这类病人必须要服用某种药物来进行内科疾病治疗,这些药物可能会带来病人的异常子宫出血,但我们又不可以停止这些药物的使用,就应该采取子宫内膜去除术。

尽管围绝经期是最好的手术年龄选择,但我们看到一些非常年轻的患者,完成生育后,因为长期受病痛的折磨,甚至想要切除自己的子宫,但是在我们的建议下,她们选择尝试诺舒子宫内膜切除术。对她们进行1个月、半年、1年甚至更长时间随访的时候,电话中甚至门诊见面的时候能够感受到她们精神状态和身体状态的改变。总的而言,所有这些疾病,除了根治性子宫切除外,医生应该提供这样保守性手术治疗的选择,这是我们应该做的。

豪洛捷

新一代子宫内膜去除术为广大妇科医生提供了新选择。能请您给我们讲解一下它的优势吗?

冯教授:到目前为止,二代内膜去除术在全世界己有20多种,只有射频消融可以在大出血或月经期的情况下实施手术,并且不会影响它的手术效果。所以我们也管这个手术叫“立止血”,这是它的一大优点。

其实子宫对于女性来说不仅仅是孕育新生命的器官,也是维持盆底结构的重要脏器,切除子宫对盆底结构的破坏是不可逆的,绝经以后引起的泌尿生殖道的一些改变,包括膀胱脱垂、直肠脱垂这样的疾病,发生率远比有子宫的人要高。对于包括恶性肿瘤在内的疾病治疗来讲,现在都提倡最恰当的治疗,而不是更广泛的手术。对于想保留子宫的病人来说,微创术既可以治疗疾病、又可以保护她们的心理健康。怎么能够在治疗过程中提高病人的身心健康,是我们应该考虑的。我们应该知晓更多治疗方法,从药物到保守手术到根治性手术,给病人更多选择。所以作为医生,要针对每一个病人的疾病状况、心理状态、社会婚姻状态等情况来进行恰当的选择。

豪洛捷

结合英国皇家妇产科学院(RCOG)发布的子宫内膜增生指南,有些同仁对内膜增生后不应使用子宫内膜去除术产生误解。请问您怎么看待这一问题?

冯教授:我们做任何选择是要根据疾病的分类和指南而定。这里我们不得不说年RCOG的指南讲到对于子宫内膜伴或不伴不典型增生的情况,应该首先考虑药物治疗,这的确是对的。在药物治疗无效的情况下,我们还有手术治疗。对于没有不典型增生、没有癌性病变的病例,还是可以选择内膜去除的。此外,还可以选择用药的节育器。这些都要说明利弊,让病人和家属在知情同意的前提下进行选择。如果病人有不典型增生,又不能耐受手术治疗,那么我们给她药物逆转以后再考虑。当然这些都是个案,我们一定要个体化处理。

豪洛捷

根据您的经验,妇科医生在准备实施子宫内膜去除术时,在患者沟通方面有哪些注意事项?

冯教授:首先,病人无论有没有内科疾病,无论是否耐受手术,切除子宫内膜的必要前提都是没有生育要求,因为切除内膜后就不能有孩子了,这点是绝对指证。此外,我们当然要排除恶性肿瘤和子宫内膜的恶性病变,所以术前也要做宫腔镜下定位活检。

其次,因为子宫内膜切除术是对子宫内膜的去除和破坏,所以我们经常跟病人沟通,3个月之内任何的出血现象都是正常的。出血少,不出血都是正常的。只有两种情况不正常:一个是出血多于手术前,而且疼痛难以忍受,这样的话应该及时就诊。基本上,6个月左右,病人的周期性出血应该非常少,甚至进入闭经状态。还有一点要提醒患者特别注意:虽然把子宫内膜去掉了,子宫其它疾病仍有发病可能,患者术后还是应该每年进行常规的妇科体检,来排查其它疾病的发生。

此外,患者经常会问:术后要不要注意补充机体营养?其实不失血就是最好的补充,也是对免疫系统最好的支持。这类病人在出血停止以后,身体状况往往会得以改善,我觉得这是这个手术最重要的作用。

这个手术属于日间手术,当日手术,做完就可以走,在国外也是在诊室里实施的。但目前国内普遍还是会观察一到两天。

豪洛捷

对于这项新技术在子宫异常出血治疗中的应用,您认为还有哪些工作需要各方共同努力?

冯教授:首先,我觉得应该更多地去改变医生的理念,让更多的医生重视这类疾病的治疗选择,让更多的病人知晓还有去除子宫内膜这样的有效的保守性治疗存在,改变病人的理念,把真正健康的选择告诉她们。

其次,我们也需要有创新力的新技术和有社会责任感的企业共同推动。我曾经在波士顿跟豪洛捷总裁聊天,了解到豪洛捷的医疗产品涵盖了女性从乳腺到宫颈到子宫内膜的很多疾病的排查和治疗。在国内,我也经常看到豪洛捷积极与医生做很好的沟通,并且定期举办讲座,让更多的医生也能了解这样的理念。

其实回想起来,20年前的腹腔镜手术真的是举步维艰,最终是病人对微创的要求和愿望促进了医疗的真正改变。今天,如果医生不会做微创手术是不可能的,如果病人仅仅因为无任何合并症的良性卵巢囊肿就选择开腹手术也是不可理解的。同理,如果内膜性的病变还要去切除子宫,也是不可理喻的。我觉得需要有识之士共同工作去推动这个理念,让更多人来接受。

此外,普通女性应该提高对自己健康的重视,发生异常子宫出血时,医院去就诊,搞清病因排除一些其他疾病尤其是恶性肿瘤的发生,当然如果是器质性病变还是要考虑手术来切除的。所以不可以有了异常子宫出血就盲目的去用药,耽误了手术时间。一旦确诊也不用恐慌,及时就医,遵医嘱,寻求专业的帮助。现在,女性不仅有生活的压力、工作的压力,还承担着维系家庭生活的重要角色。所以很多女性对异常子宫出血慢慢耐受了,不觉得是个病,也不想着去就诊。所以,男同志们要经常

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王陆颖(医院),李春梅(诺光门诊部),李荔(若光医药),欧罗丹(若光医药),王艳宏(辽宁凌源妇儿),张君娴(乌鲁木齐妇幼),柏文红(山东济南章丘妇幼),余建(医院),戴婧(若光医药),王若光(若光生物),王靓(若光云医学)

子宫内膜异位症是一个临床复杂疾病,虽然目前国内外研究进展较多,但有关子宫内膜异位症相关的遗传学,分子病理生理学,临床特征及相关表型之间的关联性等,目前妇产科对其特征、危害性认知仍然处于较浅水平。

子宫内膜异位症相关病理生理及复杂性,已经远超目前学术认知体系。

王若光教授团队总结汇总了多年来临床和基础等研究的体会,我们将王若光对子宫内膜异位症的相关认识的新观点,发布出来,供大家参考。

错误和谬误难免。敬请同道多多指正。

以下课件全部子宫内膜异位症相关认识,以及前期王若光教授团队、学生及网络总结学习王若光教授相关子宫内膜异位症观点的文章,本

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