中国的大肠癌患者中,一半以上会得直肠癌,但是直肠癌的患者约有70%是中低位的,这也就可以通过直肠指检摸出来,如果在指套上发现暗红色的血液,可能提示肠道内出血,需要进一步做肠镜检查。另外,有息肉疾病、大肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史等高危人群更应坚持直肠指检,千万不要耽误病情。
一、什么是直肠指检?
直肠指检是医生将食指伸进患者肛门内,是检查和了解患者肛门直肠疾病的方法。直肠指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。医院已经基本上都有了各种内窥镜、B超、CT、核磁等先进诊断仪器设备,但这些都不能完全代替肛门指检的作用。通过肛门指检往往可及早发现直肠癌、前列腺癌等恶性或良性疾病的早期病变。
二、为什么要做直肠指检?
直肠指检可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质,许多肛门直肠疾病只需要直肠指检即可早期发现,如80%以上的直肠癌由于发生在腹膜反折以下,位于指检可触及的范围,故常在直肠指检时被发现。除了痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠癌等多种肛肠疾病外,直肠指检还可发现前列腺疾病、盆腔肿瘤以及骨盆骨折等其他疾病。
三、直肠指检能发现哪些疾病?
直肠位于盆腔内,是大肠的末段,上与乙状结肠相连,下与肛门相连。男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺,女性则有子宫和阴道,故可经直肠检查这些与直肠毗邻的器官。
在临床指检时,前列腺可在距肛缘4-5cm左右的直肠前壁触及,医生通过“摸直肠”可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等来判断是否有前列腺肥大、前列腺炎,甚至可以发现早期前列腺癌。
当女性的盆腔肿瘤、盆腔脓肿等病变侵及指检范围内的直肠时,医生可以通过直肠指检查清直肠周围的子宫及盆腔的情况,协助妇科疾病诊断。
而对于一些骨盆骨折患者,如果其骶尾部有明显压痛时,医生就可以通过直肠指检“摸”到骨折的断端,快速发现隐匿的骨折。
因此,直肠指检对诊断肛门直肠及与其毗邻的各脏器、各系统疾病都十分重要,是临床上的一种常规必要检查。
四、直肠指诊会注意以下几个步骤?
1.检查前会详细询问患者病史,了解患者是否有便血、大便形状及性状改变、是否伴有黏液、疼痛、肿物脱出等,做到检查前心里有数,检查时才有重点;会进行直肠指诊前做好解释工作,解释检查的意义,并告诉患者检查时会有便意,但实际上不会排便。
2.指诊指手套充分润滑后先在患者肛周轻轻按摩,待肛门放松后再进入肛内检查,这样做不仅可测试肛管括约肌的松紧度,而且还能降低患者的不适感,检查过程中还可与患者交流让其放松。
3.触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁,一般顺逆往返两次两周,特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区,会尽量将示指伸入肛内,向后、向上触摸。需注意直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛苦。
4.触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁,一般顺逆往返两次两周,特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区,会尽量将示指伸入肛内,向后、向上触摸。注意直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛。
5.直肠前壁距肛缘4-5cm,男性可触及直肠壁外的前列腺,女性可触及子宫颈,不要误诊为病理性包块。
6.抽出手指后,观察指套有无血液或者黏液,并予详细交代检查结果,对患者的疑问详细解释。