IQVIA统计数据显示，在现行管理模式下，我国糖尿病的直接花费为亿元，主要包括亿元的并发症治疗费用和亿元的糖尿病治疗费用（血糖控制和心血管危险因素控制药物）。糖尿病的防治已经成为我国慢病防治的重中之重。
当前我国已经制定了包括糖尿病在内的各类基层慢性病防治的各类指南为糖尿病防治工作提供了技术支持，包括《国家基层糖尿病防治管理手册（）》、《国家基层糖尿病防治管理指南（）》等。同时，在国家卫健委等司局指导支持下，我国也开展实施了系列提升基层糖尿病防控管理水平能力的工作，例如“双达标”糖尿病综合管理服务能力建设路径项目，-年，共计在全国45个城市培养了多名基层首席糖尿病医师，在年认证了个社区糖尿病专病门诊。
此外，随着我国创新药审评审批制度的不断完善，长效胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等更创新、临床价值更高的糖尿病用药也逐步在我国市场落地并进入国家医保目录。
但作为基层医疗机构药品配备“指南针”的国家基药目录仍停留在年版本，目录更新与药品迭代呈现明显落差。基层医疗机构的药品配备和可及性问题仍待解。
访谈现场
3月1日，由E药经理人与央视网合作推出的“声音·责任——两会E起说系列访谈”在央视网演播厅播出，医院协会副会长方来英、全国*协委员，首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩、医院第一医学中心内分泌科主任医师母义明、医院主任药师金鹏飞、医院管理研究院副教授邱月教授，以“进一步提升基层慢病专病防治和健康管理能力”为主题，深入探讨糖尿病专病门诊的标准化、规范化思路，创新糖尿病用药在基药目录更新方面的综合评价标准。
01
实现量到质的转化
随着人们生活方式的变化，我国慢性病现状不容乐观，呈现出发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象。在所有慢性病的防控之中，糖尿病管理最为复杂，需要重点突出。其中，基层医疗是我国慢性病防治的关键领域，当前我国已经制定了包括糖尿病在内的基层慢性病防治的各类指南，在国家卫健委指导支持下开展实施了系列提升基层糖尿病防控管理水平能力的工作。与会专家指出，在基层开展慢性病专病门诊的医疗服务体系已经建成，接下来要实现从量到质的转化。
据悉，包括《国家基层糖尿病防治管理手册（）》、《国家基层糖尿病防治管理指南（）》等，这些指南为基层开展糖尿病防治工作提供了技术支持。
“糖尿病是非常重要的基础病。”与会专家指出，相较于其他慢性病，糖尿病具有多个并发症，带来疾病管理的难度和挑战，糖尿病的疾病特征使得它对多个靶器官造成损害。因此对于糖尿病的防治，要坚持早期治疗、长期治疗、系统治疗、个体化治疗、综合治疗。
现阶段糖尿病已经到了个体化治疗、全方位管理的阶段，患者的经济能力、防控意识需要综合考量，这样才能保障患者得到连续性治疗。社区全科医生这一角色最大的优势就在于“连续性”，他们能够为患者提出个性化的治疗方案。
但与会专家指出，过去大量的工作主要集中在“防”的工作上，“治”的工作仍然不到位，因此一方面仍需要探索构建基层医疗卫生机构糖尿病管理能力综合评价路径，面向基层医疗卫生机构广泛开展糖尿病管理能力评价，推进糖尿病专病门诊建设；另一方面需要进行人才队伍的培养，提升人员配备及能力，规范化诊治流程，同质化实施基层糖尿病管理，承担糖尿病患者筛查、诊断、治疗、随访、教育和管理。“让老百姓在家门口有真正的依靠。”
02
如何把慢病控制在基层
实际上，实现糖尿病管理的落脚点是“把慢病控制在基层”，这也就意味着提高患者的依从性的同时，还要提高药物的可及性。
与会专家指出，数字化技术无论在糖尿病前端预防、筛查，还是到下一步患者管理方面都具有天然的优势。例如在新加坡，就利用远程诊疗技术，医院和初级保健机构联动起来，提升糖尿病的筛查效率。“数字技术能够帮助基层医疗机构把慢病患者，尤其像糖尿病患者更好地留在基层，让大家的服务更加有质量、有温度。”在*策端也应该考虑通过制度创新和*策支持，帮助基层医生更快地应用到这些数字化技术。
在提高药物可及性方面，对于基层医疗机构而言，基本药物目录是其配备药品的重要参考依据。在年国务院办公厅发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》中明确要求，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，基层医疗卫生机构、医院、医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。
与会专家指出，由于现行基本药物目录版本仍然是年版，基本药物目录的更新和糖尿病疗法的迭代已经脱节。例如疗效更好、更方便的第三代胰岛素类似物并未被纳入；更具患者依从性的长效GLP-1受体激动剂仅有利拉鲁肽被纳入，但更长效、创新价值更高、安全性更优的诸多GLP-1受体激动剂新药也仍在等待基药目录的更新。
值得注意的是，作为基本药物概念的提出方，世界卫生组织（WHO）的《基本药物标准清单》（WHO-EML）已经更新到第22版，首次纳入了长效胰岛素类似物，也可以成为制定我国基本药物目录的重要参考之一。
因此，与会专家呼吁，随着一线用药指南的不断更新，基药目录作为基层配备药品的重要参考依据，也应与时俱进。基层用药应不断补充完善，把更安全更有效，在基层使用更方便，老百姓能够承受的新药及时纳入基药目录，实实在在惠及老百姓。
此外，基本药物也是国家药品临床综合评价体系建设的重点。年，国家卫健委就曾印发《关于规范开展药品临床综合评价工作的通知》，配发《药品临床综合评价管理指南（年版试行）》作为附件一同印发，其中围绕技术评价与*策评价两条主线，提出了从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性6个维度开展科学规范的药品临床综合评价的管理要求。
因此，与会专家建议，通过科学的综合评价，对比筛选出更有价值的药物，逐步把这些药物纳入目录。建议从*策制度上加强基层用药配备保障，缩小地区、城乡之间的差距，让慢性病用药不出社区，使老百姓在基层社区就能获得优质的药学服务。
最后，与会专家们一致希望未来我国将建成全科、专科综合联动协调的体系，充分利用数字技术升级发展早预防、早治疗，推动创新糖尿病用药可及，将糖尿病等慢病管理防控在基层。
