一个健康、可爱的宝宝，可以为家庭带来不少欢乐。然而，现代人生活节奏快、作息不规律，加上不注重饮食健康等问题，近年来，不孕症开始成为困扰很多家庭的问题。随着国家二胎、三胎*策的出台，医院妇产科、生殖中心开始火爆起来。这些就诊人群当中除了有不孕症患者，也有想生二胎又担心自己年龄大的女性。他们带着各种各样医院，焦虑、急切。今天我们就来跟大家讨论一下不孕症的相关问题。
一、不孕症的定义
不孕症究竟是一种怎么样的病症呢？医学上来说，夫妻双方有正常性生活，未采取任何避孕措施一年以上未怀孕者，就可以被判定为不孕症。具体来说，未避孕而从未怀孕者，为原发性不孕，中医称之为“无子”。如果曾有过孕史，在未采取避孕措施的前提下，一年以上不孕者，为继发性不孕，中医称为“断绪”。
二、女性不孕的诱因
通常月经规律的女性一年受孕率为80%左右。我国不孕的发病率在5%到15%上下。不孕的原因非常复杂，目前女性不孕的首要原因是卵巢因素；其次是输卵管因素、子宫内膜因素等。通常，我们建议有以下情况的不孕女性，医院进行就诊。首先，夫妻有规律性的性生活一年以上未怀孕者建议就诊。其次，是女性年龄大于35岁者半年未孕建议就诊。
一般来说，不孕症同年龄因素、清宫手术、子宫内膜异位症（EM）与多囊卵巢综合征（PCOS）等关系密切。
1、年龄因素对女性不孕的影响
首先，我们来说年龄因素。通常25到28岁，是女性生育的*金年龄段。从30岁开始，女性的卵巢功能就开始随着年龄的增长而呈现下降趋势。到了35至40岁这个年龄段，女性的卵巢功能已经有了较为明显的下降。而女性到了40岁之后，卵巢功能会呈现断崖式下降，自然怀孕的机率，仅有10%到20%。过了45岁，女性自然怀孕的机率，会跌至5%。
2、清宫手术对女性生殖健康的危害
清宫手术对女性的生殖健康危害较大。清宫手术会增加盆腔感染的几率，并发炎症会损害子宫内膜，造成宫腔粘连、输卵管梗阻等问题，这些问题都会进一步导致不孕、宫外孕等疾病，影响人们的生殖健康。所以，有过人工流产手术史，或者胎停育清宫史的女性，患上不孕症的几率，也会更高。
3、子宫内膜异位（EM）导致不孕症
子宫内膜异位症（EM）也是导致不孕症的原因之一。临床统计，大约40%到50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕症。医学研究显示，内异症引起的输卵管粘连、阻塞、排卵障碍等问题，会导致不孕症的发生。
4、多囊卵巢综合征（PCOS）也是不孕症病因
除了以上几种病因之外，女性常见的代谢与内分泌紊乱性疾病多囊卵巢综合征（PCOS），也是不孕症发病的原因。40%到60%的不孕妇女，病因都在于此。多囊卵巢综合征临床表现为月经延后、多毛、痤疮、肥胖等症状。经过B超检查，患者通常会呈现单侧或双侧卵巢多囊的情况。多囊卵巢综合征会导致卵巢不排卵或者排卵障碍，从而影响女性的生殖健康。可见，一些看似不起眼的健康问题，最后也会导致比较严重的后果。所以，朋友们在生活中也要多注意自己的身体健康，身体出现不适，一定要及时就医问诊。
三、不孕症的检查
那么，我们可以通过哪些医学检查，来排查不孕症呢。常见的方法有六种，分别是：女性激素测定、基础体温测定（BBT）、B超监测排卵、输卵管通畅检查、子宫内膜检查与腹腔镜检查。
1、女性激素测定
女性激素测定需要在月经第2–4天抽血，检查项目包括：雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡生成激素（FSH）、促*体生成激素（LH）、睾酮（T）等。医生会根据这些生理指标，来判断女性激素分泌是否正常，从而发现患者是否存在不孕的风险。
2、基础体温测定（BBT）
基础体温测定（BBT），则是在每天保证6到8小时睡眠的情况下，早晨醒来后立刻测量体温。检测时候，患者不能活动，也不能说话，更不能进食。最好的情况，就是前一晚将体温计放在枕边易拿到的地方，以便第二天醒来测定。
3、B超跟踪监测卵泡
B超跟踪监测优势卵泡的大小、形态，可以客观反映卵泡的生长发育状况，观察患者是否正常排卵，是否存在患上不孕症的风险。B超检测同时可以反映患者子宫内膜的发育状况。通常情况下，当卵泡发育达到18到22mm时，就可被视作成熟卵泡。除了可以排查患者患上不孕症的风险之外，医生还可以根据检查到的卵泡情况来指导患者最佳受孕时间。
4、输卵管通畅检查
输卵管通液术、输卵管造影术是临床上常用的输卵管通畅检查手段。可以在月经干净3–7天内，没有性生活的前提下进行检查。输卵管通畅检查可以帮助医生了解患者的输卵管是否通畅。值得注意的是，对有过宫外孕病史的不孕女性，首先要排查输卵管通畅情况。
5、子宫内膜检查
子宫内膜的厚度是女性能否成功受孕的重要影响因素。子宫内膜太薄或者太厚，都会导致女性不孕。医生常常会拿种庄稼来比喻怀孕过程，把卵子、精子比作“种子”，把内膜比作“土地”。子宫内膜过厚或者过薄，我们可以理解为“土地”过于“肥沃”或者“贫瘠”。通常，医生会通过宫腔镜检查判断患者子宫内膜是否健康。若患者存在宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等症状，均需进行宫腔镜检查。
6、腹腔镜检查
需要说明的是，导致女性不孕的病因是非常复杂的。除了以上几种常见的检查之外，子宫内膜异位症患者、不明原因的不孕症患者可能需要进一步的腹腔镜检查来探明不孕症的病因。腹腔镜检查也可以了解输卵管是否存在粘连，并在手术中处理可能造成不孕的因素，提高患者受孕机率。
四、不孕症的治疗
那么，如果患者已经被确诊为不孕症患者，我们又可以通过那些渠道来治愈不孕症，帮助患者成功受孕呢？目前，临床上比较常见的辅助生殖技术主要包括：人工授精（IUI）和体外受精胚胎移植（IVF-ET）。
1、人工授精（IUI）手段
如果经过检查，女性生理指标一切正常，是男性患者存在弱精症的情况，我们可以采取人工授精（IUI）手段，来帮助患者成功受孕。人工授精单个周期的成功率可能只有10%到20%，但经过3至6个周期的治疗后，成功率可以达到50%左右。
2、体外受精胚胎移植（IVF-ET）
体外受精胚胎移植（IVF-ET）是指把成熟卵子从女性身体中取出，在体外完成受精并形成胚胎之后，再移植到女性子宫腔内的助孕方法。症状严重的输卵管功能障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症患者，经过药物促进排卵效果不佳的，以及男方存在严重少弱精症的情况，都可以借助这一手段的帮助。但是体外受精胚胎移植的成功率只有30%到40%。
五、中医对于不孕症的有效治疗
以上，我们简要介绍了不孕症的诊断和临床中常见的一些治疗手段。对于不孕症，我们的祖先也积累下了丰富的治疗经验。中医认为肾虚是不孕症的根本病因，脾肾两虚、肝郁、血瘀、痰湿都是不孕的原因。无论是前面提到关于不孕的何种原因，中医都有着丰富的干预治疗手段。尤其是对卵巢功能低下的患者，以及准备试管婴儿取卵、移植的患者，中医可以通过协调肝、脾、肾三脏的功能，以补肾健脾、疏肝活血为基本治法，对准备进行试管婴儿的患者起到很好的辅助治疗作用。事实证明中医在延缓卵巢功能衰退、提高受孕率等方面，有着不可替代的作用，能帮助患者更好地调理身体。同时，中医在帮助患者孕后安胎等方面，也有着丰富的经验，可以帮助患者降低胎停育、自然流产的风险，这些都尽显祖国悠久中医文化的博大精深。
（作者：郭永红，医院妇科主任医师）
