大家都知道女人第一次同房会出血，但是，生活中也经常会出现很多已婚多年的妇女，同房后也会下面出血。这种同房后出血，在医学上被称为接触性出血。病因比较复杂，有的没有什么大碍，有的非常严重。俗话说病理医师是医师的法官，很多病变需要病理诊断才能确定其性质，分清疾病的轻重缓急，特别是良性还是恶性病变。接触性出血到底是怎么回事呢？病理专家带你在显微镜下找答案，揭示其真相。
医学上把同房出血主要分为两大类，第一类是生理性的，这类出血没有大问题，可以不用担心。比如排卵期出血，它是由于排卵过程中激素改变，引起子宫内膜脱落导致出血。这种出血的特征是具有周期性，每个月一定时间点出现，可伴有小腹轻微疼痛，出血持续时间短。在这个时间点同房，就可能误以为是接触性出血。如何辨别？需要夫妻双方好好沟通，特别是对每个月的例假时间有记录。另外一种情况是月经快结束，还没有完全干净，这时同房，会有经血流出。经期同房对女性健康有害，需要防止发生。生理性同房出血，一般是偶然发生，不会每次同房后都有出血，这也是鉴别生理性出血的要点。
另一类是病理性出血，这种出血需要引起重视。病理性出血一般在同房后反复出现，不会自己消失。如医院妇产科检查。妇科医生通过阴道检查和化验，会发现一些蛛丝马迹，但最终要明确诊断，需要依靠宫颈细胞病理学检查。显微镜下，“同房出血”就会露出真相。目前，宫颈细胞学检查通常使用液基细胞学方法，比过去传统的宫颈涂片更容易明确宫颈病变类型。下图是正常女性的宫颈细胞。整体上看，细胞片的背景非常干净，清晰。可以看到分散很好的鳞状上皮细胞，因为她们长得像鱼鳞一样的形状，所以被称为鳞状上皮细胞。这些细胞在阴道的表面覆盖，发挥保护阴道的作用。鳞状上皮细胞是从皮肤的基底层慢慢向表面推进，由小的基底细胞变得越来越大，同时慢慢出现角化，由蓝色变成红色，红色的细胞就是含有比较多的角化蛋白，是细胞成熟的标志。
病理性同房出血常见的是宫颈炎症。在宫颈出现急、慢性炎时，由于宫颈的黏膜出血和水肿，性生活过程中，子宫颈不断被摩擦和撞击，出现同房后出血。这种出血通常伴有阴道分泌物增加，有时会有外阴瘙痒。下面图片是一位34岁的女士，由于接触性出血，医院妇科做的细胞学病理检查。她的宫颈脱落细胞学检查，没有发现其他异常细胞，只有炎症细胞增加，诊断是中度炎症。
中度炎症
显微镜下观察时，我们可以看到片子的背景比较脏，既可以看到从阴道壁上脱落的鳞状上皮细胞，也看到有大量的炎症细胞。片子上看到的炎症细胞的多少，决定了宫颈炎的程度。我们一般分为轻度、中度和重度炎症。重度炎症时，可以导致上皮细胞核轻微的改变，比如核变大，核周围出现空泡等，容易与宫颈细胞病变相混淆。
在同房后出血中，最需要引起警惕的是宫颈癌前病变或者宫颈癌。随着生活水平提高，健康意识增强，特别在城镇生活的女性，细胞学检查发现晚期宫颈癌的比例越来越少了。相反，宫颈癌前病变和早期宫颈癌的发现比例越来越高。
低级上皮内瘤（LSIL）
宫颈癌前病变主要有低级上皮内瘤（LSIL）和高级别上皮内瘤变（HSIL）两种。正常宫颈上皮细胞感染了高危的人乳头瘤病*（HPV）在部分女性会发生癌变，高危型人乳头瘤病*主要有：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58和61型。这些病*的DNA会整合到人宫颈细胞的DNA中，引起细胞转化成恶性。感染了这些高危型乳头瘤病*首先会使得宫颈细胞形态发生形态的异常改变。如上图示，低级别上皮内瘤变的细胞主要表现为细胞核增大，细胞浆内出现挖空现象。
高级别上皮内瘤变HSIL
比低级别上皮内瘤变更严重的是高级别上皮内瘤变。如上图示，高级别的上皮内瘤变主要是细胞核变得更大，染色质更深。根据临床观察，宫颈癌前病变主要发生在两个年龄段，呈现双峰现象，分别是30岁和50岁两个年龄段的女性。这个年龄段的女性如果发生同房后出血，要特别引起警惕。
如果发现同房后出血是由于低级别上皮内瘤变或者是高级别上皮内瘤变引起的，需要到妇科进行进一步检查，根据患者的年龄和其他情况，决定是否需要进行组织活检进行病理检查。临床医院的妇科，医生会根据患者具体情况决定是采取什么措施治疗。比如年龄小于20岁的女性，可以不进行任何治疗，定期进行宫颈细胞学检查随访。对于大于20岁的女性，治疗手段包括抗病*治疗和宫颈锥切等。需要妇科医生根据不同患者的具体病情决定。但我想提醒大家，千万不要因为害怕将来发展成为宫颈转移癌，而强烈要求医生进行宫颈，甚至全子宫切除，造成过度治疗。
病理性出血还包括宫颈息肉、宫颈糜烂和阴道癌等妇科疾病。
还有最后一种同房后出血，是同房时男性动作粗暴，做爱时过于猛烈造成女性阴道裂伤。这种流血一般是在性交中或性交后，流血量比较大，通常持续时间长，而且流血不能自己停止，医院处理。
（第一、二图引自网络，感谢原作者）
