“原以为这是生长发育的常态，没想多竟是‘多肉’，难怪吃药调理都不好。”16岁的小芳（化名）因身体医院妇科门诊就诊，该门诊副主任医师林静结合B超检查诊断，小芳患的是子宫内膜息肉，最后通过手术解决了她的困扰。
林静介绍，随着目前生活节奏的加快、生活压力的增大以及饮食结构的改变，子宫内膜息肉的发病率较前上升，仅该院日间手术每月就超过台。另外，该病还有一定的恶变风险，临床发现子宫内膜息肉如何治疗显得尤为重要。
常见妇科疾病，可导致不孕
“医生，我子宫腔里长息肉了，怎么办？”“我做过一次息肉手术，又复发了。”“我这息肉会是恶性的吗？”……医院妇科门诊，经常会有患者问到关于子宫内膜息肉的各式各样的问题。
林静介绍，子宫内膜息肉是指由子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成的突出于宫腔的赘生物，呈指状或舌状，直径从数毫米到数厘米，单发或多发，可分有蒂或无蒂，是一种常见的妇科良性疾病，可发生于任何年龄。
“子宫内膜息肉的病因目前尚不明确，研究认为可能与雌激素水平过高、慢性炎症刺激有关。”林静说，其他高危因素包括长期服用激素类保健品、高血压、糖尿病、肥胖、乳腺癌术后长期服用他莫昔芬等。
她介绍，单发或者子宫内膜息肉很小的患者，可能没有任何症状，仅仅在检查时偶然发现。如果息肉较大或较多可能会出现症状，典型表现为异常子宫出血，包括表现经量增多、经期时间延长、排卵期出血或者同房后出血。
“子宫内膜息肉还可能导致长期不孕。”林静解释，子宫内膜息肉虽然是一种良性的子宫内膜病变，但多发性的子宫内膜息肉，或者息肉较大超过1厘米，对怀孕是有影响的。因为子宫内膜息肉就像是凸起于地面的小石子，会影响受精卵的着床。即使着床成功，也可能出现血液供应的问题，导致早期流产或胎停育。
“如果有生育需求，一般建议先手术再怀孕。”林静说，部分患者子宫内膜息肉摘除后可自行怀孕，但如果合并其他不孕因素，可能需要通过辅助生殖技术助孕。对于多发性的子宫内膜息肉，她建议，患者可术后月经复潮3次以后，子宫内膜基本修复完整再备孕，以免发生宫外孕、自然流产、前置胎盘、胎盘植入的风险。
大多数是良性，B超是诊断首选
“子宫内膜息肉绝大多数都是良性的，但发生恶变几率低并不能说一定就不会发展成癌症，还是有少数可能发生恶变。”据统计，恶变率为1%-3%左右。与恶变相关的因素包括年龄增加、绝经后异常子宫出血。除了上述因素外，多发息肉、肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。
林静介绍，B超是诊断子宫内膜息肉的首选检查，对于有性生活的女性经阴道超声最好。宫腔镜检查不仅可以直观清晰地观察子宫腔内的情况，还可以取出子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜息肉的金标准，也是目前较好的治疗手段。
有子宫内膜息肉是否需要手术，是很多女性朋友关心纠结的问题。“是否需要手术是根据患者息肉的个数、大小、有无生育要求以及临床症状决定的。”林静说，如息肉单发、直径1厘米且没有明显临床症状时，可以暂时不给予进一步治疗，随访观察。20%患者息肉有自行消失的可能性。如果息肉体积大、有症状的患者，可以考虑手术治疗，首选宫腔镜下摘除或电切息肉。
治疗方法要根据子宫内膜息肉的位置、大小和患者症状进行选择。“我们手术室每天的子宫内膜息肉的手术都有十多台，但并不是所有子宫息肉都需要做手术的。”林静说，是否需要手术需要综合评估后决定。一般情况下，有月经紊乱、月经淋漓不尽或者异常子宫出血等症状的患者，长期不孕的患者和怀疑息肉有恶变可能的，都建议手术。
复发率较高，应定期复查做好防治
据了解，为了方便和节省患者宝贵时间，医院妇产科门诊已开展门诊宫腔镜检查、宫腔镜下息肉切除术、宫腔镜粘连分离术、宫颈疾病等日间手术，手术当天即完成入院、手术、出院，符合病种患者享受同等住院报销*策。
“手术切除息肉后，子宫内膜息肉复发率较高，术后复发风险在4%-10%。”林静说，这主要因为子宫内膜息肉通常是许多疾病的并发或继发的结果，因此即使做了手术也不能高枕无忧，术后要定期复查。
手术后如果没有生育计划，患者可以使用短效口服避孕药或在手术中、术后放置带有药物的节育环（曼月乐），可以抑制子宫内膜过度增生，从而减少子宫内膜息肉复发的风险。
预防子宫内膜息肉，首先要爱护自己，减少人工流产手术的发生。有阴道炎症的患者要及时治疗，避免炎症长期刺激。在使用保健品、化妆品时要选择正规厂家出品的，尽量避免雌激素含量高的商品。对于有高血压、糖尿病、肥胖的患者，要积极控制这些诱发因素。坚持参加体育锻炼活动，以增强个人体质以及提高人体免疫力。焦虑紧张的情绪会造成内分泌失调，所以平时的生活工作当中，还要学会自我调节，释放压力。
林静特别提醒，子宫是女性重要的生殖器官，也是宝宝的第一个“家”，子宫疾病不容忽视，一旦发现一定要及早治疗，以免影响后期备孕和妊娠。
