北京痤疮主治医院 http://m.39.net/disease/a_8580082.html钱江晚报·小时新闻记者何丽娜见习记者许紫莹通讯员新宣
“我中午吃了十来个饺子，胃口变大了好多，现在已经有点饿了，这种感觉已经很多年没有了。”电话里的金先生（化名）听起来精神十足，还似乎有点享受这种饥饿感。
因为在一个多月前，他经历了一场可怕的肠梗阻，7天解不出大便，有5天时间只能靠喝稀饭维持，肚子又胀又痛，那种感觉真的是生不如死。更糟糕的是，导致梗阻的是一个19厘米长的巨大肿块，当地医生说得两次手术且开腹才能切除。
不过，金先生最终没遭外科手术这份罪，而是在无痛肠镜下睡了一觉便解决了问题。
这究竟是怎么回事？金先生跟钱江晚报记者分享了这个终生难忘的春节，以及那群倾尽全力守护着他的暖心医护。
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巨大肿块堵住肠道
当地医生建议开腹
“我其实五六年前就有症状。有时和朋友聚餐，会稍微喝点酒，然后第二天上厕所，那儿就会有异物突出感，我以为是痔疮发作，没在意，也没去做检查。没想到是肠子里长了这么大的肿块。”金先生说。
今年1月初，他开始肚子疼，一阵阵的，但能忍受。可忍了半个月后，更严重的问题出现了。“连续一周没排便，完全吃不下东西，只能喝点稀饭汤，那种难受无法用语言来形容。”
这才意识到不医院检查，腹部CT显示，结肠有肿块伴肠梗阻、肠套叠。
接诊医生告诉他，如此复杂的病情，如果做微创的腹腔镜手术，很可能发生腹腔污染而导致感染，因此建议做需要开腹的外科手术，而且得分两次进行。
“听到身体里有肿块，心情已经很糟了，再听到得做两次外科手术，真的是绝望了。”金先生坦言。
所幸，在对治疗方案犹豫不决时，他没有放弃，向身边的亲友四处打听。听说浙江中医院（医院）消化内科张烁教授擅长内镜下微创治疗，许多原本需要手术的胃肠道疾病，在他这里通过内镜微创就得以治愈，避免大手术还保全胃肠。
终于抓到一根救命稻草的金先生，虽肚子痛到由当地转送杭州，但满怀希望。
张烁教授（中）为患者做内镜手术治疗
肠镜下微创手术“摘瘤”
患者避免挨刀又节约了医疗费用
临近春节，可张烁教授周二上午的门诊依然全是从各地慕名来求诊的患者。
金先生拿着各种检查报告走进诊室，内心惴惴不安，直到张烁教授综合分析后说“可以尝试内镜下处理”，他那颗悬着的心总算放了下来。
金先生当天就办理了住院手续，张烁教授还特别交代，第二天就帮他做肠镜。
“因为病情特殊，他不能像普通人那样口服泻药清肠，只能由护士来做灌肠清洁。”消化内科徐磊副主任医师说。
肠镜镜头进入到距离肛门30厘米处时，可见肠腔几乎被一黑褐色长条状肿物充满，而镜头再沿着缝隙艰难行进约20厘米，终于找到肿物的根部，与肠壁紧紧相连。
面对这个超乎寻常的巨型肿物，还能在肠镜下完成微创治疗吗？
“肿物实在太大，常规使用的圈套器根本不能将其完全套进。而肿物根部以上肠腔充满粪便，极易造成切除后创面感染。如果需要做全层切除，一旦腹腔发生感染，就会并发腹膜炎。”张烁教授表示，尽管难度不小，医院消化内科多学科诊疗团队的实力，这道难题可以巧解。
团队专家商量后，当即决定为金先生做内镜黏膜下剥离术（ESD)。历时近1小时，巨大肿物被连根拔起。
术后测量标本，竟有19*5.5*2.5厘米，如同一根“大腊肠”。“我当时睡着了，什么也不知道，醒来看到照片，简直不可思议，怎么会在我肚子里不知不觉长到这么大？”金先生惊叹道。
据徐磊医生介绍，最终病理明确为“孤立性错构瘤性息肉”。近20年来，国内公开报道仅有2例，位置分别在胃和直肠内，大小均在5厘米以下，金先生这长达19厘米的，实属罕见。
术后一周，金先生恢复良好出院。“这么大的肿物，他们竟然可以帮我避免开腹切肠，省了两三万块钱事小，最重要的是我几乎都没遭罪，睡一觉醒来问题就解决了。而且张烁教授的中医水平也很了得，手术之后辨证论治，中医药内外兼治促进愈合，我才能这么快康复回家了。”说到最终的治疗，他激动万分，直呼自己有幸碰到了这群靠谱的医护。
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胆大心细
为患者规避二次开刀
据悉，医院消化内科多学科团队，在带头人张烁教授的带领下，已连续完成多例高难度ESD、EFR、STER等内镜微创手术。
前段时间，张烁教授及其团队还“跨界”，在肠镜下做了妇科手术。
49岁的钱女士（化名）是嘉兴桐乡人。也是在上个月，医院做肠镜检查，发现直肠黏膜异常隆起，心情沉重的她慕名找到张烁教授。
入院后，相关检查报告提示，钱女士直肠黏膜下存在较明显、边缘不规则的肿块，须立即进行微创超声内镜确定肿块性质，鉴别性质后决定是否切除。
“术中，我们经快速冰冻病理取样后发现，肿块为良性，但不是常规的消化系统疾病，系子宫内膜异位导致，属于妇科疾病。”张烁教授说。
面对这样的情况，常规操作是把患者转至妇科，由妇科再进行手术。这也就意味着，患者得再遭一次手术的罪。
在紧张的手术台上，张烁教授与团队成员们商议，结直肠子宫内膜异位特别是肿块型，消化科医生可以完成内镜下切除，如果当即采用肠镜下微创手术治疗，患者就不用二次手术。
“消化内科的医生做妇科手术，一般是不可行的，但病灶长在肠壁上，由消化内科医生在肠镜下微创切除，实现肠管创面完全闭合，患者快速康复。且与家属紧急沟通后，他们也表示理解并同意手术。”张烁教授说。最终，历时1个多小时，手术顺利完成。
术后，钱女士坦言：“将心比心，医生们是有把握才敢给我做这个手术，而他们担着风险手术也全是为我考虑。我现在恢复得很好，除了感谢还是感谢。”
医院消化内科多学科诊疗团队
多学科协作
内镜微创治疗疑难杂症
在胃肠道疾病中，有一些病症，既可以通过外科手术治疗，也可以通过内镜微创治疗，处在“中间状态”。比如，早期的胃癌、早期的肠癌、肠道巨大的良性肿瘤等。但随着内镜器械的更新换代，以及内镜技术的不断提升，有越来越多的疾病可以实现在内镜下的微创治疗。创伤小、恢复快、又省钱，大大减轻了患者及家庭的负担。
“近年来，我们做的内镜微创手术越来越多，并不断成功挑战高难度。这不是一个医生‘一把刀’就能搞定的，而是需要多学科紧密协作。我们的团队中不光有消化内科医生，还有胃肠外科、病理科、麻醉科、影像科、中医内科、中医外科妇产科及护理等多学科医护的联手助力。从疾病诊断到制定治疗方案，再到手术及护理，全程给予患者最适合他的医疗帮助。”张烁教授自信地说。
而医生的不断进步，也离不开患者及家属的信任。张烁教授坦言，每每看到像金先生和钱女士这样的患者慕名找来，那种充满期盼的眼神，激励着他们不断去突破，去创新，“不辜负患者‘以性命相托’”。
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