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保险核保中的常见病处理 [复制链接]

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不懂得众人有没有这类感到:无论客户年事多大或者多小,此刻碰到一个安康的准则体,就好像中奖相同!绝大多半客户都有着或大或小的安康题目,咱们给客户设置安康险,即是一个归纳评价大大小小的安康题目,对投核保以及他日理赔的影响水平的经过。

做为营业人员,无论你能否乐意,你都肯定领会这些,不然他日肯定会碰到良多良多的拒赔,客户也会是以对你完整失落决心!试问,假如客户不断定你了,你还如安在保障行业藏身?

此刻的保障墟市,曾经往后前的客户选取代劳人,越来越转向代劳人选取客户的时期(假如你还处于被客户挑、乃至还返佣的条理,那末要小心,你就将近被淘汰了!)。这不是说客户多了(或者代劳人少了),而是由于吻合投保准则的客户越来越少,良多看似安康的客户,原来曾经失落了采办保障的资历!

关于代劳人来讲,不吻合投保请求的客户,在他日或者会给自身带来无穷的费事,乃至有或者毁了你的出路;

关于客户来讲,敷衍找一个不业余的代劳人买保障,到头来或者买的保障根底就没用,岂不是误了大事?

底下,笔者对保障核保中的罕见病做了一个归纳梳理,供众人进修参考。下列体例是通识性体例,吻合大多半境况下的核保法则,但最后终归该当以各大保障公司的最后核保终归为准。

一、肿瘤、肿块、瘜肉、结节等疾病

多半为良性,少量或者产生癌变,寻常境况下:

(1)趋势良性、且甲状腺功效平常者,寿险可准则体承保,重险和养息险需除外;

(2)有恶性疑惑的,直接拒保。

(1)如为天真性乳腺增生、且不伴随另外病变(如囊肿、结节、乳腺腺病等),均准则体承保;

(2)若非天真性增生,然而良性囊肿、结节的(寻常BI-RADS分级为II类),重疾险和寿险都可准则体承保,但养息险需除外;

(3)若非天真性增生,单趋势良性的结节(寻常BI-RADS分级为III类),寿险可准则体承保,但重疾险和养息险均需除外;

(4)有恶性疑惑的结节(寻常BI-RADS分级为IV类及以上),均拒保。

小的胆囊瘜肉多为良性,大的瘜肉则或者病变,寻常境况下:

(1)瘜肉大小≤1cm、且无病症者,寿险可准则体承保,重疾险和养息险需除外;

(2)瘜肉大小>1cm、且有病症或有病变疑惑者,需改期投保。

仅寿险可准则体承保,重险和养息险均需除外义务。

已明了恶性的肿瘤(即癌症)或不能明了性质的肿瘤(含白血病)、肿块,均拒保。

二、妇科类疾病

宫颈炎、宫颈腐败可产染病变,核保时紧要看病变境况,寻常境况下:

(1)轻度到中度、且无病变者,可准则体承保;

(2)重度或有病变者,不予承保。

分红天真囊肿和多囊卵巢归纳征。天真囊肿较量平常,而多囊卵巢归纳症,是一种内渗出疾病,或者伴随高血压、高血脂、高血糖等并发症,寻常境况下:

(1)天真囊肿,寿险、重疾险都可准则体承保,养息险需除外;

(2)多囊卵巢归纳症、但无血汗管危险成分的(如肥胖、高血脂、高血糖、高血压、抽烟史等),可准则体承保。不然,会加费或拒保。

仅寿险可准则体承保,重疾险和养息险均需除外义务。

重疾险和寿险可准则体承保,养息险需除外义务。

重疾险和寿险可准则体承保,养息险需除外义务。

三、消化系统疾病

乙肝,由乙型肝炎病*(HBV)熏染的肝脏炎症,是以乙肝病*的熏染境况对核保相当首要,寻常境况下:

(1)乙肝病*带领、或乙肝小三阳,肝功效平常、且不曾医治也无另外肝病的,可平常承保;

(2)肝功效反常、且伴随另外肝病或有医治的,或者会加费或者不承保;

(3)乙肝大三阳,寻常需加费,严峻者不予承保;

(4)任何典型的乙肝康福都不承保。

脂肪肝,凭借水平深浅、及肝功效境况,核保终归各有不同,寻常境况下:

(1)轻度脂肪肝,且肝功效没有反常、不伴随另外肝病者,可平常承保;

(2)肝功效反常、或伴随另外肝病者、需加费或不予承保;

(3)中度及以上脂肪肝,寻常需加费,严峻者不予承保;

(4)任何境况的重度脂肪肝康福都不承保。

胆结石和胆囊炎可引发肝功效侵害,核保中需领会肝功效境况,寻常境况下:

(1)没有病症、且肝功效平常者,寿险和重疾险可平常承保,养息险需除外;

(2)有病症或肝功效反常者,寿险和重疾险或者加费或不承保,养息险则或者不承保;

(3)若胆囊已切除,寿险和重疾险可平常承保,养息险需除外胆管结石。

肝血管瘤是一种罕见的良性肿瘤,但数目较多、体积较大、或病症显然的血管瘤,须要举行医治,寻常:

(1)无病症的肝血管瘤,寿险、重疾险可准则体承保,养息险需除外;

(2)有病症的肝血管瘤,寿险、重疾险和养息险,均需改期到康复往后承保。

消化性溃疡,或者会有穿孔、大出血、水肿滞碍、疤痕等并发症,寻常境况下:

(1)天真性溃疡、保守医治成就佳、且幽门螺杆菌已被断根的,寿险、重疾险都可准则体承保,养息险需除外;

(2)有较重病症者(如出血或频仍杂发),寿险、重疾险需加费,严峻者不予承保,养息险均不承保。

永远胃炎者或者会产染病变,须要凭借胃炎的病变境况来核保,寻常境况下:

(1)非减弱性胃炎、且无病变的,可准则体承保;

(2)减弱性胃炎、且无病变的,寿险可准则体承保,重疾险及养息险需除外;

(3)有病变的,相同不予承保。

寿险和重疾险可平常承保,养息险需除外。

阑尾炎,寻常手术切除阑尾后便可治愈,但保守医治的阑尾炎有或者屡屡发生,倘有并发症,更或者危及性命,以是寻常境况下:

(1)已手术切除、且无后遗症,都可准则体承保;

(2)未手术医治者,寿险、重疾险可准则体承保,养息险需除外,但病发中的需改期至治愈后。

四、泌尿系统疾病

肾炎可侵害肾功效,常激发慢性肾炎,且可进展到肾病归纳征(血尿、卵白尿、肾减弱、高血脂、高血压、少尿、水肿等),寻常境况下:

(1)急性肾小球肾炎治愈时光超出6个月,且肾功效、血压和尿检均平常者,可准则体承保;

(2)其他典型肾炎,重疾险和养息险寻常不承保,寿险可视病情加费或不予承保。

(1)尿向例及肾功效平常的,寿险和重疾险都可准则体承保,养息险需除外

(2)不然,不予承保。

多半无病症,少量可引发高血压、肾功效反常,寻常境况:

(1)单发囊肿,大小不超出3cm,且无病症、无高血压及肾功效反常者,可准则体承保;

(2)不然需改期投保或不承保。

(3)高发囊肿,如消除多囊肾,可按单发囊肿核保,不然不承保。

寿险、安康险和不测险,均不予承保,但可承保无身死义务的险种,如纯年金、全能、投连险

遗传性疾病,假如父母有多囊肾,则后代的遗传几率高达50%,且多半在35岁左右确诊,恐慌的是,多囊肾最后会进展成肾功效减弱,且寻常在60岁往常产生,寻常境况下:

(1)纵然肾功效平常,30岁下列的,寿险和安康险均不承保;

(2)30岁以上的寿险也需高加费承保,重疾险、养息险均不承保;

(3)肾功效反常的多囊肾,均不承保。

五、心脑血管系统疾病

高血压的核保,须要凭借客户的年事条理和血压掌握境况来决意:

(1)年青人群的高血压,纵然掌握优良,也须要加费,严峻的则不承保;

(2)末年人群的高血压,假如掌握优良,也许平常承保,掌握不良的则不予承保。

一种血管炎症,可并发心肌雍塞、心功效减弱、冠状动脉瘤、心律反常、范围动脉滞碍,寻常境况下:

(1)康复1年、且无后遗症的,寿险、重疾险都可准则体承保;有后遗症的不予承保;

(2)关于养息险,康复2年以上、且无后遗症的,才可平常承保,康复2年内或有后遗症的不予承保。

房(室)间隙缺损,或者致使心脏张大及肺动脉高压,以是在寻常境况下:

(1)房(室)间隙缺损、但未做手术者,需改期至自行紧闭或手术治愈往后;曾经自行紧闭的,也许平常承保。

(2)房(室)间隙缺损、且有过手术的,术后一年内不能投保;术后无后遗症、且时光超出一年的,寿险、重疾险可平常承保、养息险需除外;

颈动脉是大脑的紧要供血血管之一,颈动脉狭隘可形成脑缺血、脑雍塞,从而致使残疾或升天,以是,寻常境况下:

(1)轻度狭隘、无病症、且不伴随另外血汗管危机成分的,寿险可平常承保;

(2)中度到重度狭隘的,寿险可加费或不承保;

(3)有病症、且伴随另外血汗管危机成分或谋划手术的,均不承保;

(4)一齐水平的狭隘,重疾及养息险都不承保。

房性早搏寻常是良性的,而室性早搏寻常提醒器质性心脏病,以是,寻常境况下:

(1)房性早搏,寻常可准则体承保;

(2)单源性室性早搏、且偶发(寻常≤5次/分钟)的,可平常承保;

(3)频发室早、成对室早、多源性室早、二/三联律,视境况要加费或不承保;

(4)室性早搏四联律、三重性室性合并波、或另外繁杂性早搏的,均不承保;

(5)早搏同时伴随血汗管疾病的,寿险起码要加费,严峻者不承保,重疾和养息险均不予承保。

寿险、安康险和不测险,均不不予承保,但可承保无身死、安康险保额的险种,如纯年金、全能、投连险

寿险、安康险和不测险,均不不予承保,但可承保无身死、安康险保额的险种,如纯年金、全能、投连险

六、内渗出代谢系统疾病

糖尿病常伴随种种并发症,包含糖尿病足、冠芥蒂、神经病变、卒中、失明、肾脏病等,寻常境况下:

(1)掌握优良的糖尿病,寿险可加费承保,掌握不良的直接拒保;

(2)任何水平的糖尿病,重疾险和养息险均直接拒保。

肥胖是血汗管疾病的首要引发成分之一,常伴随血压、血脂、血糖、心电图等目标反常,肥胖的紧要掂量目标是体质指数(BMI),凭借BMI[体重(kg)÷身高(m)的平方]的界限举行核保,寻常境况下:

(1)17≤BMI≤28,重疾、寿险、养息险,都可准则体承保;

(2)28≤BMI≤30,重疾险和寿险可准则体承保,养息险需加费;

(3)BMI≤17或BMI≥30,需加费或不予承保。

高脂血症,是冠芥蒂的高危引诱成分之一,寻常境况下:

(1)轻度血脂增高者,可准则体承保;

(2)中度血脂增高者,需加费承保;

(3)重度血脂增高者,不予承保。

高尿酸血症的核保因素,紧要看尿酸增高的水平,寻常境况下:

(1)轻度至中度患者,寿险和重疾险可准则体承保;

(2)重度患者,寿险和重疾均需加费承保;

(3)任何水平的高尿酸血症患者,养息险均除外义务。

甲状腺炎和甲亢的核保,紧要看病情水平和甲状腺功效,寻常境况下:

(1)若已医治、病情掌握优良、且甲状腺功效平常,可准则体承保;

(2)若病情屡屡发生、或甲状腺功效反常,需改期投保。

痛风是由于嘌呤代谢错乱、尿酸堆积于身段的各个部位(如在关节)致使的疾病,寻常境况下:

(1)偶然发生、且不伴随痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险可准则体承保,养息险需除外;

(2)频仍发生、且伴随痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险均需加费承保,养息险则拒保。

七、呼吸系统疾病

严峻肺炎者,可伴随肺纤维化、呼吸减弱、肺栓塞等并发症,寻常境况下:

(1)肺炎病发中的,直接拒保;

(2)卡氏肺囊虫肺炎、或大小胞病*性肺炎者,不管能否治愈,均拒保;

(3)另外典型的肺炎,康复后3-6个月、且无后遗症者,都可平常承保。

由结核分枝杆菌引发的熏染性疾病,会累及浑身各系统,寻常境况下:

(1)医治中的肺结核,直接拒保;

(2)医治完结、且无后遗症者,寿险和重疾险都可准则体承保,养息险需除外;

(3)医治后、且留有后遗症者,视后遗症境况,有多种或者。

需凭借年事、病情轻重水平来评价,寻常境况下:

(1)小于3岁者,不予承保;

(2)大于3岁者,若为轻度哮喘,寿险和重疾险可平常承保,养息险需除外;

(3)大于3岁者,若为中度哮喘,寿险及重疾险需加费承保,养息险需除外;

(4)重度哮喘者,相同拒保。

(1)急性支气管炎、且无短期屡屡发生或病情牵延者,可准则体承保,不然按慢性支气管炎来评价;

(2)慢性支气管炎、且肺功效平常者,可准则体承保;而肺功效反常者,则要视病情加费或不承保;

(3)喘气性支气管炎者,需按哮喘来评价,倘有入院史,则需起码改期到出院后3个月(详细多长视病情决意),好像时有抽烟习惯,则需加剧评点。

八、血液系统疾病

疾病而至的缺铁性血虚按病因评价,没有根基疾病的,根据血虚的水平评价:

(1)轻度血虚,寿险及重疾可平常承保,养息险需加费;

(2)中度血虚,均需加费;

(3)重度血虚,均不承保。

一种遗传性溶血性疾病,轻者无需医治,重者需输血为生,会形成铁在体内积聚,并呈现心脏、内渗出器官以及肝和胰腺的侵害,熏染的危险性增高。

(1)轻度血虚,寿险和重疾险,都可准则体承保,养息险需除外;

(2)中到重度血虚,寿险和重疾险均需加费或不承保,养息险除外或拒保。

寿险、安康险和不测险均拒保,但可承保无身死义务的险种,如纯年金、全能、投连险等

九、另外罕见疾病

核保的中心是出世时的体重,体重越轻的早产儿,发育反常的或者性越高,出世体重:

(1)小于g的,6岁内均不承保;

(2)-g的,6个月内均不承保;且1岁内不承保养息险;

(3)-g的,3个月内均不承保;

(4)若已过上述时限,且发育平常者,都可准则体承保;倘有反常,则依反常境况评价。

腰椎间盘卓绝患者,重者可损伤神经,寻常境况下:

(1)如无肢体麻木或行动妨碍,寿险及重疾可准则体承保,养息险需除外;

(2)倘有肢体麻木或行动妨碍,寿险可准则体承保,重疾险需改期或除外,养息险需除外。

需凭借后遗症的境况举行评价,寻常境况下:

(1)康复、且无后遗症者,可平常承保;

(2)有轻飘后遗症者(如轻度跛行等,但不影响处事和生涯),寿险和重疾险可准则体承保,养息险需除外;

(3)另外境况需视后遗症而定,寻常需除外或不承保。

白内障会致使失明,寻常境况下:

(1)未手术或手术后仍有目力妨碍的患者,重疾险及养息险需除外,寿险可准则体承保;

(2)已手术、且未残留目力妨碍的患者,都可准则体承保

回生儿*疸多为生理性,也有少量病理性,如肝病、溶血性血虚等而至,寻常境况下:

(1)生理性*疸(寻常2周内消退),消退后,可平常承保;

(2)病理性*疸需明了病因,详细视病因评价。

(1)G6PD轻度不足、无病症、且无溶血、血虚、*疸等并发症者,可平常承保;

(2)另外视病情及并发症境况,寻常需加费或不承保。

以上体例,供众人参考应用,招待指摘匡正。

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