腘窝囊肿的超声诊断 [复制链接]

概述

腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时腘窝处可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。

腘窝囊肿的发生与膝关节关节囊内的压力升高有关，当一些原因导致膝关节腔内的液体增加、腔内压力增高后，关节腔内的液体便会进入半膜肌与腓肠肌内侧头滑囊内，从而形成腘窝囊肿。这是最常见的致病原因。

超声表现

腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。

体积较大的腘窝囊肿可发生破裂，囊液外渗导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀、疼痛，同时，较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息，还可帮助临床准确定位，引导穿刺。超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷，不失为首选之检查方法。

鉴别诊断

1．半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部分出现．源于内侧半月板的囊肿，通常要比源于外侧者大些．患内侧半月板囊肿时，做屈膝动作，由于膝内侧腘韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。

2．膝部腱鞘囊肿：系一些硬度相同的软组织肿块，此种肿块易与脂肪瘤相混淆．病因不明。

3．腘窝动脉瘤：腘窝包块，应想到此病的可能性．腘窝动脉瘤并非罕见，但常被漏诊。由于膝关节退变可并发腘窝囊肿，动脉硬化症可并发动脉瘤，二者均发生在同一年龄组；此外，腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似，常呈对称性且均无明显症状，因此二者很易混淆．有腘窝囊肿时，胭窝动脉被囊肿遮盖．不易扪得．如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动，可能患有动脉瘤．此外，若发现震颤与杂音，更可加强动脉瘤的诊断．但如动脉瘤的囊腔已栓塞，此两项体征则难以发现。

4．腘窝动脉囊性变：这种病的病因尚不清楚，被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变．加于腘动脉的反复轻度损伤，可能是其原因．因病变靠近膝关节，关节的经常运动，可能是造成损伤的因素．起病可缓慢也可突然．运动时足变冷而苍白．本病的一个特点是肿块并不经常存在．肿块仅是偶而被发现，这一点有助于避免误诊．

5．孤立性外生骨疣：从股骨三角区可以长出外生骨疣，同时伴有一个滑囊．此骨疣与上述腘窝动脉瘤常有一定联系．骨疣是否存在，摄X线片检查可以证实或排除．

6．腘窝静脉曲张：膝关节做快速地屈伸运动，腘窝部出现肿块，除囊肿外，还可能是一团曲张的静脉，这常是腘窝部探查手术阴性时的另一个发现。

7．半膜肌断裂或肥大：腘窝肿块可以是单侧半膜肌断裂或双侧半膜肌局限性肥大．这种肿块的特征是：令屈膝肌肉收缩对抗阻力，肿块体积增大．本病如在全麻下施行探查手术，可无阳性发现．

8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿：前者的位置低，后者可伴有神经麻痹，此二者还可误诊为外侧半月板囊肿。

腘窝囊肿

（A）横切显示腘窝囊肿壁厚，内有分隔，透声良好

（B）强回声穿刺针（N）穿过间隔伸入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。

（C）囊肿几乎完全塌陷

病例：女性，64岁，双侧腘窝可摸到肿物

双侧腘窝囊肿

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