反复胚胎种植失败,你想知道的都在这里h [复制链接]

辅助生殖技术的不断发展使越来越多的不孕不育夫妇从中获益，但是受成功率影响，部分患者移植胚胎后仍然无法获得成功妊娠。若患者经历多次移植，仍然未能获得妊娠，我们称之反复胚胎种植失败，那么导致反复胚胎种植失败的原因有哪些？发现原因后如何处理才能最终获得成功妊娠呢？

反复胚胎种植失败，你想知道的都在这里……

“试管婴儿”移植了多次，总是没有怀孕，被俗称为“反复胚胎种植失败”（repeatedimplantationfailure,RIF）。原因是什么，众说纷纭，各究其理。反复胚胎种植失败的定义目前并无统一的标准，过去比较认同的定义为：重复IVF治疗超过3个移植周期；或者累计移植≥10枚高评分胚胎未能妊娠者。近年来，单胚胎移植和囊胚培养技术普及，过去的标准显然不再适用，目前较公认的定义是至少移植3次，且累计移植4枚及以上优质卵裂期胚胎或者3枚优质囊胚仍未获得临床妊娠者。

反复胚胎种植失败是生殖科领域亟待攻克的难题。其原因复杂繁多，难以鉴别。

“试管婴儿”种植成功究竟需要哪些因素呢？可以归纳为几个关键点：高质量的胚胎、适宜的种植环境、协调的内分泌、正常运行的免疫系统，还有不可忽视的心理因素。打个通俗的比喻，首先需要一颗优良的种子，其次需要肥沃的土壤，优良的环境，如果有天时地利、风调雨顺，就更好了，最终生根发芽，开花结果。

1、胚胎因素

胚胎发育潜能、染色体数目或结构异常、基因异常等均是影响胚胎质量的重要因素，因此对胚胎的质量评估显得尤为重要。目前，对胚胎的质量评估主要采用胚胎形态学评分。高评分的胚胎，其种植率可能较高。但胚胎的形态不能反映胚胎的染色体和基因等重要信息，不能全面反映胚胎的发育潜能，因此，即使形态学上的优质胚胎也未必一定可以成功妊娠。胚胎染色体异常也是影响胚胎质量、影响移植成功的重要因素，非整体胚胎是其中最常见的异常类型。高龄、卵巢功能减退、先天配子缺陷的患者，胚胎非整倍率都很高，普通的辅助生殖技术（第一代和第二代“试管婴儿”）并不能解决其胚胎健康的根本问题——胚胎染色体问题，可以形象地比喻为“种子”的质量欠佳。

2、解剖因素

子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜纤维化、子宫内膜炎，还有输卵管积水、甚至积水反流至宫腔，引起宫腔内炎性改变都可以引起胚胎种植失败。子宫的问题，就好比“土壤”的土质不好，质量再好的“种子”也不容易开花结果。

3、免疫因素和凝血异常

免疫因素分为自身免疫和同种免疫两大因素，自身免疫是指机体系统产生针对自身抗原和（或）自身致敏性淋巴细胞所产生的免疫反应，从而导致胚胎的种植失败。同种免疫是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而发生免疫低反应，导致母体APLA缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，引发母体免疫系统对胚胎产生强烈的排斥现象，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的胚胎移植失败。研究发现，全身或子宫内膜局部的免疫机制异常，都有可能对胚胎具有*性作用，无法保护胚胎不被免疫系统攻击，进而阻碍着床。其次，某些凝血异常疾病，如“抗磷脂抗体综合征”或“易栓症”，都会导致母胎界面微小血栓形成，使子宫内膜供血不足，引起胚胎种植率下降。

4、心理因素

临床研究证实，接受辅助生殖治疗的患者心理压力普遍过大，过大的心理压力可能导致内分泌失调，子宫平滑肌收缩紊乱，引起一次又一次的胚胎种植失败。随着辅助生殖技术的不断发展，心理因素也越来越引起大家的重视，专业的医生在移植之前，还应注重正确的心理疏导，减轻患者的心理负担，减轻家属对患者的隐形压力。

1、囊胚培养

囊胚培养是将卵裂期胚胎进一步培养，使其发育至第5天或第6天，是对胚胎的进一步筛选，不是每个胚胎都能形成囊胚，只有发育潜能好的胚胎才有机会发育成囊胚，但形成囊胚后种植成功率可能相对较高。胚胎的生长有一定的速度和时相，胚胎学家会定时观察胚胎的生长发育情况，没有按正常速度生长的胚胎就会被淘汰。就像长跑，到达终点才能取得最终胜利。胚胎培养延时摄影的TimeLapse系统，可以随时监控胚胎分裂的时相，精挑细选出最优生长状态的胚胎。

2、植入前胚胎非整倍体遗传学筛查（PGT-A）

我们知道，胚胎染色体非整倍体是胚胎染色体异常中最常见的类型，也是胚胎种植失败的主要原因之一,约占50-60%，对于高龄、反复种植失败、复发性流产患者，特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行植入前胚胎非整倍体遗传学筛查（PGT-A）筛选出整倍体的胚胎进行移植。

3、解除异常的子宫因素

对于子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜纤维化、子宫内膜炎可以在宫腔镜下进一步确诊，并能处理大部分的问题，也可以通过宫腔镜下粘堵术或腹腔镜手术等方法处理输卵管积水问题。

4、调节免疫因素和凝血异常

患者应经过全面的检查后，在专业的医师指导下，进行免疫治疗、抗凝等综合治疗，为胚胎着床创造条件。目前我院可以开展相关的免疫和血栓前状态的相关检查。

5、适宜的心理疏导

接受辅助生殖助孕的夫妇，特别是女方，应放松心情，不要脱离工作和正常健康生活，有条件的话，可以寻求专业心理医生的帮助。男方更应该以积极乐观的心态面对，夫妇双方应互相鼓励，互相支持，切忌给另一半“施压”。

6、改善生活方式

夫妻双方的不良生活方式（如肥胖、吸烟、酗酒等）和环境均可能影响胚胎的种植率。锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。