会议纪要中华医学会杂志社宫腔粘连宫腔 [复制链接]

年11月5日，由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会主办的中华医学会杂志社子宫内膜异位症共识与治疗进展巡讲暨宫腔粘连宫腔镜诊治临床培训于武汉市顺利召开。

本次会议共有10位专家结合自身多年临床工作，从专业角度出发，分享了丰富的临床知识和手术技能，促进了参会学员对子宫内膜异位症和宫腔粘连宫腔镜诊治领域的新知识和新进展的理解和掌握，为参会医师带来了一场学术盛宴。

宫腔粘连诊疗现状与进展

夏恩兰教授首都医院

首都医院夏恩兰教授做宫腔粘连的诊疗现状与进展的精彩讲座。首先，夏恩兰教授就宫腔粘连发病率高、复发率高、误诊率高、治疗不确定性高、预后难以估计等几个方面阐述宫腔粘连的难治愈。接下来，夏恩兰教授介绍该疾病的病因、病理生理及发生机制、复发评估方法、临床表现、诊断、治疗及分类，强调了宫腔镜检查是宫腔粘连的金标准。随后夏教授结合射频治疗后宫腔粘连、海扶治疗后宫腔粘连、异物粘连等经典病例及手术视频，深入简出地讲解了宫腔镜下宫前粘连分离术的手术步骤及术中的注意事项，并分享了患者术后成功妊娠分娩的惊喜。最后，夏教授激励各位医务人员在宫腔粘连患者的治疗中要有不放弃的精神。

宫腔粘连术后不同粘连方式对生殖的影响

王素敏教授南京市妇幼保健院

南京市妇幼保健院王素敏教授做宫腔粘连术后不同粘连方式对生殖的影响的精彩讲座。王素敏教授首先简要介绍宫腔粘连的病因、易感因素及机制，TCRA治疗的优势，强调了宫腔粘连最主要的病因是子宫内膜的创伤。随后，王素敏教授结合手术视频展示TCRA优势、步骤术中要知以及手术技巧，将手术过程精细化、规范化讲解，并结合经典病例介绍IUAs手术安全性、诊疗指南、促进子宫内膜修复的措施、术后综合化管理以及TCRA术后与生育的衔接。最后，王教授强调对于宫腔粘连一级预防和二级预防的重要性。

宫腔粘连术后不同剂量雌激素对子宫内膜及卵巢功能的影响

袁瑞教授重庆医院

重庆医院袁瑞教授做宫腔粘连术后不同雌激素剂量对子宫内膜及卵巢功能的影响。袁瑞教授介绍到随着近年来人工流产次数的增加，宫腔粘连的发病率也随之增加，我国宫腔粘连的发病例数现已居世界第一。袁教授指出，宫腔粘连的治疗策略应包括：恢复子宫宫腔形态、雌孕激素序贯疗法促子宫内膜恢复、预防粘连复发、预防感染、中成药辅助治疗、定期随访以及指导生育，并强调宫腔粘连术后一定要注意复查，治疗的结束与成功判断在于患者在治疗过程中顺利妊娠分娩。袁教授详细讲解到，雌激素具有与雌激素受体结合促进内膜增长、促干细胞增殖分化以及抗纤维化作用，因此雌激素在宫腔粘连术后治疗中的作用非常值得期待。但是，由于统一的缺乏宫腔粘连术后雌激素使用指南，导致雌激素的治疗剂量不一、疗程不一，进而造成疗效各异的局面。袁教授通过实际病例以及自己的课题研究结果，详细具体讲解术前应用雌激素预处理的疗程及剂量、术后雌激素使用剂量及时程以及大剂量使用雌激素的利与弊，并向大家分享精彩的手术视频。最后，袁教授总结到大剂量使用雌激素会抑制卵巢排卵，增加发生子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等疾病发生的风险，因此宫腔粘连术后短期应用大剂量雌激素利大于弊，长期应用大剂量雌激素弊大于利，宫腔粘连术后患者可短期使用大剂量雌激素后改为小剂量使用。

宫腔镜宫腔治疗切除术术中监护方法及操作要点

*晓武教授首都医院

首都医院*晓武教授做TCRA手术术中监护要点的讲座。*教授先简要介绍宫腔粘连术前评估方法、术中监护方法，结合手术准备详细介绍各型粘连的分离方法，并强调警惕医源性宫腔粘连的重要性，结合手术视频以及超声图像详细讲述TCRA手术及超声监护的重要性，介绍通过超声监测识别正确宫腔的方法。随后，*教授联系宫腔镜最早应用于TCRE术式，相关病例提示很小的内膜岛仍然有妊娠的可能性，由此呼应夏教授提到的“不轻易放弃”。最后，*教授总结到，宫腔粘连的治疗需要精细的手术、术后管理及减少复发，而功能正常的内膜情况和术者的经验是影响宫腔粘连患者预后的重要因素。

UAE术后IUA成因及防治

陈红医院

医院陈洪教授做UAE术后IUA成因及防治的精彩讲座。首先，陈教授简要介绍了UAE应用现状、经UAE术后闭经及宫腔粘连的原因、可能机制以及UAE对生殖预后的影响，并强调UAE所致宫腔粘连比手术操作所致宫腔粘连结局差。随后，陈教授结合视频讲解CSP介入清宫术后宫腔粘连的严重程度，介绍瘢痕妊娠MRI的分类及手术方式的选择，并强调实施UAE手术必须严格掌握手术指征且有生育要求者应慎用。最后，陈教授与众位分享自己的UAE术后宫腔粘连治疗成功且令人印象深刻的病例。

子宫内膜异位症复发的高危因素和治疗对策

冷医院

冷金花教授首先简单介绍了目前子宫内膜异位症发病情况与治疗方式，随后介绍了子宫内膜异位症的复发几率和机制，通过临床数据分析了子宫内膜异位症复发的高危因素，并评估了手术和药物治疗复发性内异症的利弊，最后介绍了内异症长期药物治疗方案，并认为长期药物管理可有效降低术后复发率，GnRH-a联合COCs与孕激素宫内缓释系统可有效降低术后复发。

卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理

段华教授首都医科医院

段华教授首先简单介绍了子宫内膜异位症的认识与特点，随后讲述了手术治疗及其对卵巢储备功能的影响，最后介绍了药物治疗及对延缓复发的作用，并得出结论：对于子宫内膜异位症患者，初次手术策略和技巧非常重要，应避免重复手术，术后GnRH-a6月可延缓EMS囊肿复发。

内异症疼痛的长期管理

周应芳医院

周应芳教授首先介绍了深度子宫内膜异位症（DIE）疼痛机制，然后讲述了DIE的手术治疗技巧，分享了子宫内膜异位症手术视频，最后分结合临床经验讲述了术后GnRH-a应用方法，认为切除异位病灶可缓解疼痛，药物可有效控制内异症疼痛症状，停药易复发，参会人员纷纷表示感悟良多，受益匪浅。

子宫内膜异位症合并不孕的治疗

*薇教授医院

*薇教授首先介绍了子宫内膜异位症对女性生育的影响及其机制，然后讲述了EMs合并不孕的治疗（手术、药物、人工助孕），通过临床病例分析了内异症不孕患者的手术方式应选择宫腹腔镜联合手术，GnRH类药物可提高患者生育能力，人工助孕使用GnRH类药物可改善EMs不孕患者生育状况。

GnRH-a在子宫肌瘤的应用进展

张蔚医院

张蔚教授首先介绍了女性子宫肌瘤的发病情况、分型，然后讲述了子宫肌瘤的药物治疗及比较、指南，着重介绍了GnRH-a适应症、优缺点、治疗机制，最后结合临床病例分析了GnRH-a在临床上的应用。

特别鸣谢奥林巴斯（北京）销售服务有限公司上海分公司和天津武田药品有限公司的大力支持！