乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。结肠癌的主要治疗是手术切除瘤灶，根据转移灶的大小、数目、部位、生物学行为以及肝脏的健康状况可将结直肠癌肝转移患者分初始可切除、不法切除及潜在可切除三种类型。但是转移性结肠癌往往没有行手术切除的指证，转化治疗理念的提出为一部分转移性结肠癌患者带来了曙光。为此，医院MDT团队为大家带来一例初始不可切除结肠癌转化治疗病历分享。
病例详情
基本情况
患者女，54岁；
主诉：大便习惯改变1年。
现病史：1年前无明显诱因出现排便次数增多伴便中带血，无明显腹胀腹痛等症状，年06月就诊我院，肠镜检查：进镜80cm盲肠见菜花样肿物，15-0cm可见息肉样隆起。
家族史、既往史及个人史无特殊。
初步检查
院前检查：肠镜病理：（回盲部）管状绒毛状腺瘤伴中度非典型增生；（直乙交界）管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部考虑恶变。
肿瘤标志物：CEA8.1ng/ml；CA19-9＞U/ml；
入院检查：体格检查：直肠指诊未触及肿瘤，退指无血染。
肠镜检查：盲肠息肉、乙状结肠占位。
肠镜病理：（回盲部）管状绒毛状腺瘤伴中度非典型增生；（直乙交界）管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部考虑恶变。
基因检测：KRAS突变。
影像学检查：-06腹盆增强CT：乙状结肠癌累及回盲部、盆腔小肠、子宫及右侧附件结构分界不清；左侧盆壁髂血管旁结节，不除外转移。
-06腹盆增强CT
初步检查
乙状结肠腺癌：cT4bN0M1a；结肠息肉
点击下方，参与投票
MDT讨论一
影像科：患者原发灶位于乙状结肠，侵出浆膜外，并侵及回盲部、盆腔小肠、子宫及右侧附件，左髂血管旁淋巴结可疑（+）；临床分期：cT4bN0M1a,IVa期
肛肠外科：患者原发灶位于乙状结肠，侵及周围多个脏器，属于初始不可切除（潜在可切除），高度复发风险；患者无梗阻，穿孔，持续出血情况，无需急诊处理。病理科专家：患者KRAS突变，如应用靶向药物治疗，不宜应用EGFR类药物
肿瘤内科：患者乙状结肠恶性肿瘤，KRAS突变，目前无急症手术指征，治疗目标是肿瘤退缩，建议全身系统治疗，选择三药+贝伐珠单抗，患者转化成功的可能较大，可减少多脏器联合切除。
诊疗依据：GONO研究、TRIBE研究、NCCN指南、CSCO指南
诊疗经过
.7-.10
FOLFOXIRI+贝伐珠单抗化疗——6周期，复查影像
（L-OHPmg+伊利替康50mgd1+左亚叶酸钙mg+5-Fumgciv46h，贝伐株单抗50mg）
疗效评价：-10腹盆增强CT：病灶较前明显缩小。
MDT讨论二
影像学科：原发灶经6次系统治疗后，局部明显退缩，疗效评估均为PR。
肛肠外科：原发灶经系统治疗明显退缩，仍然累及回盲部和子宫，可以切除或部分切除。左侧盆壁结节不能确定为转移，可根据术中情况，做同期切除或密切观察后二期切除。
肿瘤内科：患者系统治疗效果好，建议停贝伐单抗6周，继续FOLFOXIRI化疗两个疗程，择期行肿瘤切除。
治疗方案
.10-.11FOLFOXIRI—周期
（L-OHPmg+伊立替康50mgd1+左亚叶酸钙mg+5-Fumgciv46h）
手术治疗：乙状结肠癌切除术+右半结肠切除术+子宫部分切除术
术后病理：（结肠肿物）粘液腺癌，侵出浆膜，侵犯至浆膜外平滑肌内（结合临床考虑子宫肌壁），肠管上下切端及游离吻合环未见癌累犯，肠系膜淋巴结（1/0）。yT4bN1Mx。
下一步治疗策略讨论
转化成功后是否需要辅助治疗？
如果需要，选择什么方案？
治疗方案
肿瘤已经R0切除，左侧盆壁可疑结节密切观察。
术后建议延用术前转化治疗方案：
FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，围手术期共6个月。
术后患者及家属不愿意原方案继续治疗
行XELOX方案辅助化疗周期
停药，随访观察：1次/3月
.1--00.4：肿瘤无复发
病程回顾
病例小结
1、这是一例肿瘤负荷非常大，初始认为不可切除（潜在可切除）患者，患者治疗成功，离不开MDT团队的精诚合作。
、患者完成围手术期化疗后，密切随访，至今无复发，说明即使是RAS突变，生物学行为依然可以非常好。
3、患者经手术达到R0后停药观察或原化疗方案+/-靶向，以及完成围手术期治疗后是否需要继续化疗，目前暂无定论；我们团队偏向于原方案完成围手术期治疗后停药观察。
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：medical_live
talkmed.
