导读：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状，在育龄期一般也合并不孕。国际学术组织把AUB的病因分为两大类9个亚型，其中排卵障碍的原因最为常见，约占AUB的50%。
月经和子宫出血
医院生殖中心：夏心如、丁卫
一、什么是异常子宫出血？异常子宫出血（AUB）是指不符合正常月经的四个要素，即月经的（1）频率、（2）规律性、（3）经期长度和（4）出血量的不正常，合并的各种子宫腔的出血，只发生在育龄期的非妊娠妇女，排除和怀孕相关的原因，也不包含青春期前和绝经后的子宫出血。1、频率：正常的月经频率，也就是月经周期，是21-35天，在这个时间以外都算异常子宫出血，但也有少数的女孩，天生持续这样的周期，却不影响排卵和怀孕，不需要做处理。2、规律性：是指一年内月经周期改变超过7天就算异常了，比一年以前提前7天或推后7天。3、经期长度：短于7天和大于等于7天，都算异常出血，特别是比以前有所改变的情况。4、出血量：月经量是很难量化的，一般和自己以往的月经量比较，如果感觉量变多，并影响了生活质量，甚至伴贫血，就算是异常出血了；或者量少到点滴状，也是不正常的。仅仅是颜色变“黑”，或者月经血中有些血块，不算不正常的。二、哪些情况可导致AUB？AUB按病因分为两大类9个亚型：按首字母缩写为PALM-COEIN。分别是：PALM：P=子宫内膜息肉、A=子宫腺肌病、L=子宫肌瘤、M=子宫内膜恶变和不典型增生。COEIN：C=全身凝血相关疾病、O=排卵障碍性、E=子宫内膜局部异常、I=医源性、N=未分类。其中排卵障碍性子宫异常出血AUB-O最常见，约占50%，包括无排卵、稀发排卵和*体功能不足。排卵障碍主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起内分泌紊乱，不排卵就不会有卵巢*体生成，就不会分泌孕激素，子宫内膜在持续只有雌激素作用，而无孕激素保护的情况下，容易出现增殖过度，甚至不典型增生和恶变，这就变成了AUB-M。月经稀发伴有稀发排卵或无排卵的时候，常常伴有不孕，或子宫内膜增生。*体功能不足主要表现为月经前后的点滴出血或淋漓不净。三、AUB-O需要排除哪些情况？（1）妊娠相关：怀孕、流产、滋养细胞疾病时，可出现不规则的子宫出血，检查血或尿hCG可以鉴别。（2）其他类型的异常子宫出血：需要选择性进行盆腔B超、磁共振、凝血功能、激素测定等检测，必要时行宫腔镜、腹腔镜诊断，对子宫内膜做病理学检查；后者行子宫动脉造影，以明确诊断。（3）甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身基础疾病：针对发生病因，进行相关的内分泌测定、影像学与肝肾功能检测。
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