异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，严重危害着女性的身体健康。对于异常子宫出血到底该如何诊治？孕激素在其中又起到了什么作用？华润健康乡村基层医生培训特别邀请到黑龙江中医院的冯晓玲教授，为我们分享了孕激素在异常子宫出血中的应用，精彩内容整理如下。
一、异常子宫出血的概念及分类
异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血病因分为子宫结构性改变和无子宫结构性改变两大类。子宫结构性改变（器质性疾病），即采用影像学技术和（或）病理学方法可明确诊断，如：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；无子宫结构性改变（功能失调），如：子宫内膜局部调节异常、凝血功能异常（如血小板减少）、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、医源性因素（如放置宫内节育器）。需要注意的是，任何患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因。
二、孕激素在无排卵性AUB-O中的应用
1.诊断流程?
2.孕激素在青春期无排卵AUB-O中的应用?
在青春期，初潮后HPO轴的功能初步形成，尚未建立稳定的周期调节和反馈机制。雌激素对下丘脑—垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的LH峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成。青春期女性初潮后到HPO轴正常功能的建立需要经过1.5~6.0年（平均4.2年），每个人长短不一样。对于青春期AUB-O的治疗，我们可以选择孕激素止血+调整周期的方案：AUB-O的治疗原则是，急性出血期维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输液、输血），尽快止血并纠正贫血；止血后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。
出血期止血：推荐孕激素内膜脱落法治疗。孕激素内膜脱落法指的是对于一般情况较好，血红蛋白≥80g/L者，可以选用口服孕激素制剂，如地屈孕酮等。
调整周期：孕激素定期撤退法：推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的地屈孕酮，可连续使用3~6个月作为一个疗程，停药并观察效果，如AUB复发，可积极重新开始治疗。
3.孕激素在围绝经期AUB-O中的应用?
围绝经期AUB-O是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能异常引起的排卵功能障碍。表现为不规律的月经，经量、经期时长、周期频率、规律性均可发生异常，有时会引起大出血和重度贫血。其治疗原则为出血期止血并纠正贫血，止血后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发。对于围绝经期AUB-O的治疗，我们也可以选择孕激素止血+调整周期的方案：止血：
选择孕激素子宫内膜脱落法。适用于血红蛋白＞90g/L生命体征稳定者。
短效口服避孕药，适用于长期严重的无排卵性出血。
调整周期：
可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮或者其他孕激素。
如孕激素治疗后不出现撤退性出血，采用雌孕激素序贯。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。
三、孕激素在有排卵性AUB-O中的应用
1.诊治流程?
2.孕激素在稀发排卵AUB-O中的应用?
孕激素止血：也称为“内膜脱落法”，适用于一般情况较好，血红蛋白≥90g/L者。急性AUB建议肌内注射*体酮，20mg/d，连用3d；也可以选用口服地屈孕酮10~20mg/d、微粒化*体酮胶囊~mg/d、甲羟孕酮6~10mg/d，连用7~10d。孕激素调整周期：对于有生育要求的患者，可选择促排卵的药物，如口服氯米芬、来曲唑等，推荐选择天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法；对于无生育要求的患者，推荐LNG-IUS。
3.孕激素在*体功能不足AUB-O中的应用?
孕激素止血：
孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg，每日3次，从周期第5日开始，连续服用21日。
复方短效口服避孕药：如优思明、妈富隆等。
孕激素调整周期：
*体功能补充疗法：自排卵后开始，每日肌内注射*体酮10mg，共10~14d。
孕激素：排卵后第1~2d或下次月经前10~14d开始，口服甲羟孕酮10mg/d，连服10d。
口服避孕药：只用于有避孕需求者，口服3~6个周期。
LNG-IUS：适合于近1年以上无生育要求者。
END
整理自华润健康乡村第52期
编排：李璞
审校：瑞雪
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