博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。
一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY）。
西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，年）。
（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。
月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：
肾虚血亏证
肾虚肝郁证
脾肾阳虚证
阴虚血燥证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。
2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。
3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）月经2～4天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）；
（2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）；
（3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）；
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。
（2）肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。
（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。
（4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。
2.针灸治疗
3.耳穴
4.中药封包热敷治疗
5.辨证食疗
6.健康指导
（九）完成路径标准
1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。
2.FSH恢复正常或改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。
3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）（TCD编码：BFY、ICD-10编码：N92.）
患者姓名：性别：女年龄：门诊号：
进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日
标准治疗时间≤90天实际治疗时间：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～14天）
年月日
（第15～28天）
主要诊疗工作
□询问病史，完成体格检查、妇科检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行必要的辅助检查
□生殖内分泌激素
□盆腔B超
□初步拟定中医综合治疗方案
□辨证口服中药汤剂
□辨证口服中成药
□外治法
□针刺
□灸法
□耳穴
□中药封包外敷
□辨证食疗
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据病情，调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据病情，调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
年月日
（第29～42天）
年月日
（第43～56天）
年月日
（第57～70天））
主要诊疗工作
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目
□生殖内分泌激素
□盆腔B超
根据病情调整治疗方案
□辨证口服中药汤剂
□辨证口服中成药
□外治法
□针刺
□灸法
□耳穴压豆
□中药封包外敷
□辨证食疗
□完成复诊门诊记录
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目
□生殖内分泌激素
□盆腔B超
根据病情调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目
□生殖内分泌激素
□盆腔B超
根据病情调整治疗方案
□辨证口服中药汤剂
□辨证口服中成药
□外治法
□针刺
□灸法
□耳穴压豆
□中药封包外敷
□辨证食疗
□完成复诊门诊记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
年月日
（第71～89天）
年月日
（第90天）
年月日
（随访3月）
主要诊疗工作
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目
□生殖内分泌激素
□盆腔B超
根据病情调整治疗方案
□完成复诊门诊记录
□疗效评估
□制定随访计划
□疗效评估
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
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