“由于疫情的原因，医院开不出来他莫昔芬，我都一个多月没吃药了！”
王女士今年45岁，是一名普通的家庭妇女。
在两年前曾被确诊为乳腺癌，后来经过治疗已经康复出院，现在正在接受内分泌治疗（是乳腺癌术后辅助治疗的一种方式，多用于药物治疗）。
现在突然买不到药的王女士忧心忡忡，一时不知该如何是好。
一、为什么会突然买不到他莫昔芬？
据调查研究显示，我国一半以上的乳腺癌患者存在雌激素受体和孕激素受体阳性的情况。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，如果雌激素受体与雌激素结合，就可能会促进体内癌细胞的生长，增加乳腺癌的复发转移的风险。
因此，为了避免癌症出现复发转移，雌激素受体为阳性的患者，还需要进行内分泌治疗。内分泌治疗一般有两种形式，一种是抑制雌激素的产生，如使用芳香化酶抑制剂（减少雌激素的转化）、卵巢功能抑制剂（绝经前雌激素的主要来源就是卵巢）、以及卵巢切除术。
另一种就是雌激素拮抗剂，这就是我们今天提到的药物——他莫昔芬，主要作用就是减少雌激素与雌激素受体相结合，从而降低乳腺癌复发转移的风险，多用于绝经前患者。
而现在部分地区可能出现他莫昔芬买不到的情况，导致很多正在经历内分泌治疗的患者面临断药的风险，可能是多种原因共同导致的药物断供。
一方面，他莫昔芬被纳入医保后价格下降，临床上使用率会更高，医院给患者更多地使用他莫昔芬，可能一时间供不应求，医院供货不足。
另一方面再加上现在各地疫情频发，许多患者担心疫情来临，会选择适当囤积常用药物，医院库存一时被抢购一空，也会导致暂时的药物短缺。
而且，有些地区正在受到疫情的影响，药物无法及时输送到社区药店，许多患者因为处于封控区或者是管控区，物资运输不便，药物购买也会受到疫情影响，导致短时间供应不足。
如果您所在地区出现他莫昔芬断供的情况，您可以尝试从以下两个途径购药。
首先，您医院医院咨询，如果他们库存充足，医院购买。
其次，医院都普遍存在他莫昔芬断供的情况下，您可以通过官方渠道医院医院，医院库存充足的话，您可以选择异地购药。
总之，如果出现他莫昔芬断供的情况，广大的患者朋友们一定要积极解决，切忌擅自停药。
二、突然停药会导致癌症复发吗？
事实上，存在雌激素受体阳性的乳腺癌患者，是乳腺癌诸多分型中预后相对较好的一群患者。虽然内分泌治疗的过程让人煎熬，但是只要坚持下来，大部分患者可以得到临床治愈。
可是当前疫情反复，让许多患者着急无奈，购药无门导致被迫断药或停药。那么，突然停药会对病情产生什么影响呢？
其实，乳腺并不是维持人体生命活动必不可少的器官。所以，在乳腺癌早期，在癌细胞还未发生转移之前，果断切除病灶，可以有效治愈乳腺癌。
但是，大多数的乳腺癌并不是仅仅通过手术就完全治愈了。
这是由于在乳腺导管内的癌细胞可以浸润性生长，突破导管上皮浸润到周围组织，这些逃离出去的癌细胞可以进入血液和淋巴系统，进而随着血液和淋巴液转移到全身各处。
这些逃离出去的肿瘤细胞在免疫细胞的作用下，并不会马上发生恶性增殖，而是选择休眠，等待合适的时机，再来侵害人体的健康。
因此，乳腺癌虽然治疗起来相对其他癌症来说比较容易，但是后期也有相当比例的患者出现复发转移。
对于乳腺癌雌激素受体阳性的患者来说，一方面要提高免疫力，增强免疫细胞对癌细胞的抑制作用，另一方面就要做好内分泌治疗，阻止雌激素与雌激素受体结合，抑制癌细胞的生长。
所以，对于正在接受内分泌治疗的患者来说，必须按照医生的规定每日规律服药，切不可自行断药或停药。
虽然当前受到疫情等不可抗力的制约，许多患者迫于无奈只得停药，但是这对于刚开始接受内分泌治疗，或者是已经马上可以停药的患者来说是非常不利的，有时候，乳腺癌出现复发转移，很有可能就是少服用了这小小的药丸。
因此，如果实在购买不到他莫昔芬药物的患者，可以选择其他药物替代治疗，停药是最无奈的下下策。那么，可以选择什么药物来代替他莫昔芬呢？
三、如何用其他药物替代他莫昔芬？
目前，接受内分泌治疗的患者服用的药物有国产和进口之分，许多人在服用进口药时，不敢盲目替换国产药物。
这个时候，就会有人产生疑问，进口药买不到，是否可以用国产药代替呢？
原则上，两者是可以替换的。
无论是进口还是国产，它们的治疗作用基本相同，都可以阻碍雌激素与雌激素受体结合。而且，在安全性、功效、质量、成分等方面都是完全相同的。
不同的是，由于两者的生产厂家不同，所使用的工艺、辅料等也会存在差别。但是，这并不影响疾病的治疗。
不过，还有一点需要注意，在服用时，一定要进行剂量对照，避免因为两者剂量不同，而导致患者服药出现错误。另外，医院、药店等正规途径购买，避免买到假冒伪劣药物，耽误病情，危害身体健康。
如果在购买时，不同厂家不同品牌的他莫昔芬都买不到了，这时患者也可以使用托瑞米芬来替代他莫昔芬。
托瑞米芬与他莫昔芬同样是抗雌激素类药物，临床上两种药物的作用机理是相似的。但两者的区别在于托瑞米芬的说明书上写着适用于绝经后的女性。
不管怎样，具体如何用托瑞米芬替换他莫昔芬，剂量如何计算，还应该咨询医生，医生也会根据患者的具体病情给出合理的建议，在医嘱下替换药物。
如果连托瑞米芬也买不到了，同样是内分泌治疗药物的来曲唑和阿那曲唑，是不是也可以买来替换他莫昔芬呢？
答案是：不可以！
这是因为来曲唑和阿那曲唑都是芳香化酶抑制剂，由于绝经后女性的卵巢功能衰退，雌激素的主要来源于外周雄激素的转化，而芳香化酶可以催化雄激素转化为雌激素。所以，绝经后女性可以通过芳香化酶抑制剂来降低体内雌激素水平。
而绝经前卵巢功能正常的患者，芳香化酶抑制剂不仅不能减少雌激素，还有可能反射性地促进卵巢对雌激素的分泌。
所以，来曲唑和阿那曲唑等芳香化酶抑制剂药物，更适合绝经后患者使用。在还未达到绝经状态时，患者切忌随意更换药物。乳腺癌患者在内分泌治疗期间服药、换药及停药，都应该在医生的指导下进行。
那么，除了这些，乳腺癌患者在内分泌治疗期间，还应该注意哪些事情呢？
四、内分泌治疗期间遵循这3点
对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说，为了避免乳腺癌的复发，大部分人需要进行长达5年以上的内分泌治疗。但是长时间的内分泌治疗，也会带来一定的副作用，患者又该如何将伤害降到最低呢？
在接受内分泌治疗前，需要提前检查子宫内膜情况，及时清除子宫内膜存在的基础性病变。因为服用他莫昔芬时，会使子宫内膜增厚，容易诱发子宫内膜恶性病变。所以，在服药前，应该先进行子宫内膜筛查，一旦发现息肉及其他疾病，先治疗后再进行服药。
由于患者的身体素质不同，有些患者在服药时会出现强烈的副作用，严重的甚至会影响患者的正常生活。因此，有些患者因药物副作用会选择自行停药，进而导致癌症卷土重来，严重危害患者的生命安全。
因此，在初期服药时，应该仔细观察身体所出现的症状，并及时向医生反映。若出现强烈不适感，可以与医生沟通，更换副作用更小的药物治疗，切不可自行停药，否则之前与癌症所做的抗争可能会前功尽弃。
乳腺癌患者在长期服用他莫昔芬时，需要每6~12个月做一次妇科检查，主要目的是为了观察子宫内膜情况，避免出现子宫内膜过厚，进而诱发子宫内膜癌等其他恶性病变。如果在服药时，出现阴道不规则出血，一定要及时就医，必要时需要进行子宫及附件切除手术，降低发生恶性病变的可能。
另外，患者在服药过程中，还应该严格控制体重。因为正在接受内分泌治疗的患者中，体重基数越大，患上子宫内膜癌的风险也就越高。因此，体重基数过大的患者，应该更加密切